妊娠期、哺乳期乳腺癌5例早診早治體會

董燕敏

(河北省秦皇島市婦幼保健院乳腺科 河北 秦皇島 066000)

妊娠、哺乳期發現乳腺腫瘤,無論良性還是惡性,處理時都有所顧忌,尤其是妊娠期乳腺癌。妊娠、哺乳期或產后1年內確診的原發乳腺癌,統稱為妊娠期乳腺癌。妊娠期合并乳腺癌無論對患者還是對家庭都有許多需要面對的問題,一般認為妊娠期乳腺癌的預后很差,主要是病期晚,多為Ⅲ～Ⅳ期,轉移率高,均因延誤治療所致,現將我院10年來收治的5例妊娠期乳腺癌患者總結如下。

1 臨床資料

2000～2009年6月10年來在我院共收治妊娠期乳腺癌5例,占同期乳腺癌(433例,平均年齡49.56歲)發病比例1.155%,妊娠期乳腺癌發病年齡小,平均年齡29.6歲,發生在第1胎3例,第2胎2例;妊娠期1例,哺乳期4例;腫物最小直徑1.5cm,最大者12cm;乳腺彩超和鉬靶攝片均有明顯的影像改變;病理:侵潤導管癌3例,乳腺硬癌1例,髓樣癌伴髓外漿細胞瘤1例;4例改良根治,1例保乳根治;ER、PR均陰性,Ⅰ期2例、Ⅱ期2例、Ⅲ期1例,術后均接受規范的放化療治療。

2 結果

隨診至2009年12月、2～10年,死亡1例。死亡者,25歲,孕前發現腫物6年(19歲),如花生米大小,孕8個月如乒乓球大小,在當地多家醫院均考慮纖維瘤,未給予處置,建議產后手術治療;產后2個月腫物如鴨蛋大小,乳腺變硬,皮膚發紅,嬰兒拒絕吸吮,在當地就診,考慮哺乳期乳腺炎,消炎對癥治療無效后轉來我院,以炎性乳腺癌入院,入院時腫物大小約12cm×12cm×10cm,同側腋下可及多枚淋巴結,大者2.5cm×2.5cm×2.2cm,行根治術,病理為左乳硬癌,LN 27/27,術后半年發現對側乳腺癌,同時伴多臟器轉移死亡。

3 討論

隨著高齡初產婦增加,或過度重視乳房的完美,或忽視乳腺腫塊的危害性,妊娠、哺乳期乳腺良、惡性腫瘤的發生率有所增加。乳腺小葉主要在妊娠期通過增生和分化而成熟,哺乳期有分泌功能的小葉結構也進一步發生變化,如果這種增生分化過度即基因突變,其惡性細胞大量增生[1]。正常乳腺的發育、癌變以及乳腺癌的生長和發展,均依賴于雌激素、孕激素、催乳素等作用,特殊時期的乳腺肥大,致密堅實,腫塊不易被發現,使患者延誤就診,給醫師診斷帶來一定的困難,多數學者研究認為,妊娠對乳腺癌的預后無明顯的影響,但因就診晚且易誤診成乳腺炎、積乳囊腫、纖維瘤等,使病情處于晚期階段,預后差[2]。

本組資料顯示:妊娠期乳腺癌多發現于哺乳期,5例中只有1例發現在妊娠早期,并實施了終止妊娠后手術,預后較好;妊娠中晚期由于乳房增大組織致密,極易掩蓋腫物而延誤治療,哺乳期相對組織致密性降低,或因腫物生長易觸及,或導致乳汁淤積嬰兒拒絕哺乳而發現,如能早期發現預后仍良好。妊娠、哺乳期乳腺腫瘤早診早治非常重要,給母親完善治療的同時保證嬰兒健康是乳腺外科、腫瘤科和婦產科臨床醫師共同面臨的挑戰,為此我們建議如下。

(1)重視孕前乳腺體檢:詳細認真的乳房體檢結合無損傷、簡便易行的乳腺掃描及彩超等輔助檢查尤為重要,乳房腫瘤最好在孕前手術切除,將腫瘤消滅在萌芽階段,避免其在妊娠期間增大或癌變,早診早治。

(2)注重產前乳腺體檢:對高危人群在產前進行體檢,妊娠婦女在首次產檢進行乳房檢查是一個極好的機會同時將這種定期檢查一直延續到哺乳期結束,因為哺乳期乳腺癌在孕前或妊娠期可能(或實際)已存在。妊娠、哺乳期的婦女應留意乳房腫塊,尤其是在妊娠前就發現乳腺纖維瘤而未處理的,應動態觀察,每月來醫院復診一次。妊娠哺乳期體內激素水平很高,有些患者的纖維瘤會在這一時期快速增長,這可能妨礙正常哺乳,導致乳汁淤積和誘發乳腺炎甚至癌變,乳腺纖維瘤內同時含有乳腺癌的比例在0.1%左右,一般為微小癌或鏡下癌,這種情況在臨床和影像學多只有乳腺纖維瘤的表現。因此如果發現腫物有所增長,分析利弊,盡量在妊娠中期手術切除腫物。

(3)對下級醫院的外科、乳腺科、婦產科醫師要定期培訓,提高其診療水平,明確乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺囊腫、乳腺炎、乳腺癌等常見良惡性疾病的鑒別診斷。因X線對嬰兒有潛在危害,對妊娠期或35歲以下年輕女性分辨率低,不宜在檢查時使用,而乳腺彩超可反復檢查,必要時行針吸活檢等,盡早確診,避免妊娠期乳腺癌的發生。

(4)提高人們尤其是育齡期婦女的乳腺普查意識,適時結婚、懷孕,提倡母乳喂養,正確哺乳。哺乳可降低乳腺癌危險性,可能是哺乳推遲了產后排卵及月經的重建,并使乳腺組織發育完善。

[1]李俊杰.妊娠期乳腺癌的診治進展[J].中國癌癥雜志,2007,17(10):824～827.

[2]王炎,康俊升,聶磊,等.妊娠期乳腺癌的診斷與治療[J].實用醫藥,2007,24(1):36.