淺談骨質(zhì)疏松癥的治療方法及體會(huì)

鄭得松

(廣東省汕頭市潮陽區(qū)西臚衛(wèi)生院 廣東汕頭 515000)

隨著人口老齡化的加速,骨質(zhì)疏松癥(OP)已成為嚴(yán)重威脅中老年人健康的疾病。該病癥給老年人帶來了痛苦,致殘率高。骨質(zhì)疏松癥是以骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損,骨礦成分和骨基質(zhì)等比例地不斷減少,骨質(zhì)變薄,骨小梁數(shù)量減少,骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病。骨質(zhì)疏松癥一般分兩大類,即原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。退行性骨質(zhì)疏松癥又可分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和老年性骨質(zhì)疏松癥。老年人患病率男性為60.72%,女性為90.47%[1]。老年人由于鈣攝入、吸收減少,加上戶外活動(dòng)和日曬受限,使維生素D合成不足,影響鈣的吸收。由于老年人鍛煉少,骨骼肌的血液循環(huán)減少,使骨骼鈣質(zhì)容易被吸收和排出。目前,醫(yī)學(xué)界已將防治OP所致的骨折與防治高脂血癥所致的心肌梗死、高血壓所致的腦卒中放在同等重要的位置。本文收集我科1998～2008年對(duì)老年人骨質(zhì)疏松癥的治療及康復(fù)45例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

我院1998年4月至2008年8月,在我科收治老年骨質(zhì)疏松癥患者38例,男18例,女27例。年齡60～85歲,平均年齡(72±6.4)歲,病程2d～3年。本組45例均經(jīng)骨密度測(cè)量明確有不同程度的骨質(zhì)疏松,患者有仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕,直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇等癥狀。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物治療 (1)降鈣素(Calcitonin):通過皮下、肌內(nèi)注射或鼻孔吸收,對(duì)于停經(jīng)5年以上的骨質(zhì)疏松癥女性有效。不良反應(yīng)包括食欲減退,面色潮紅、發(fā)疹、惡心與頭暈。(2)鈣劑和維生素D:聯(lián)合用藥效果較好。(3)骨肽片:用于治療風(fēng)濕類風(fēng)濕,是唯一的口服骨肽制劑,能直接到達(dá)骨質(zhì)疏松部位,靶向性好,含有多種骨生長因子。(4)阿倫膦酸鹽(Alendronate):商品名Fosamax,抑制破骨細(xì)胞的作用,同時(shí)具有預(yù)防與治療骨質(zhì)疏松癥的效果。不過,只要停止藥物治療,骨質(zhì)流失速度會(huì)開始加快,因此必須長期治療。(5)荷爾蒙補(bǔ)充療法:雌激素加上黃體素,可以預(yù)防與治療骨質(zhì)疏松癥。如果沒有子宮,則不需要黃體素。(6)維生素D及其代謝產(chǎn)物,可以促進(jìn)小腸鈣的吸收和骨的礦化,活性維生素D可以促進(jìn)骨形成,增加骨鈣素的生成和堿性磷酸酶的活性。活性維生素D有羅鈣全(每次0.25μg,每日1～2次)和α—D3(每日0.25～1μg)。

1.2.2 控制飲食結(jié)構(gòu) 避免酸性物質(zhì)攝入過量,補(bǔ)充食物中的鈣含量。大多數(shù)的蔬菜水果都屬于堿性食物,而大多數(shù)的肉類、谷物、糖、酒、魚蝦等類食物都屬于酸性食物,健康人每天的酸性食物和堿性食物的攝入比例應(yīng)遵守1∶4的比例。鈣是維持骨量峰值以及預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的一個(gè)重要而且特殊的營養(yǎng)元素。事實(shí)表明,在人的不同年齡階段飲食中都需要鈣的攝入。研究分析證實(shí),其他營養(yǎng)素亦同骨骼健康有關(guān),如高蛋白飲食、咖啡因、磷和鈉都會(huì)影響鈣的平衡,但它們對(duì)正常鈣攝取的人群的影響并不明顯。合理配餐, 給予富含鈣、磷、維生素D的食物,如牛奶、奶制品、蝦皮、蝦米、魚(特別是海魚)、動(dòng)物骨、芝麻醬、豆類及其制品、蛋類及某些蔬菜等,都是含鈣豐富的食物。其中牛奶不僅含鈣量高,而且奶中的乳酸又能促進(jìn)鈣的吸收,是最好的天然鈣源。

1.2.3 康復(fù)治療 (1)運(yùn)動(dòng)療法:適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以使骨質(zhì)疏松的發(fā)生減緩,或使其程度減輕。運(yùn)動(dòng)可以強(qiáng)化骨骼,而且運(yùn)動(dòng)之時(shí)增加了日照,使維生素D的來源充足,如散步、打網(wǎng)球、跳舞、打太極拳等強(qiáng)化和支持背部的特殊運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)加上鈣營養(yǎng)能提高預(yù)防效果。根據(jù)個(gè)體評(píng)估情況, 制定出合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。(2)物理療法:以微波、按摩、針灸和關(guān)節(jié)松節(jié)術(shù)相結(jié)合,緩解疼痛,全身松弛,促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。

2 結(jié)果

本組45例OP患者經(jīng)上述治療方法,療效滿意,患者的疼痛有所緩解或者消除。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥一旦確定,想要使它逆轉(zhuǎn)相當(dāng)困難,而且在診斷確定前發(fā)生的損害,通常都是永久性的。但不應(yīng)放棄努力,可使用激素、鈣劑及氟化物治療,可使病情的發(fā)展緩慢下來,甚至停止。

老年人應(yīng)慎用藥物,不宜用各種利尿藥,抗癲癇藥、甲狀腺旁素、可的松一類藥物。這些藥物可直接或間接影響維生素D的活化,加快鈣鹽的排泄,妨礙鈣鹽在骨內(nèi)沉淀。因此,骨質(zhì)疏松癥患者必須嚴(yán)格禁止使用上述藥物。如因別的疾病需要用,也必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥。若正服用利尿劑,需提高鈣質(zhì)的劑量。噻嗪利尿劑具危險(xiǎn)性,而且可能引起腎結(jié)石。勿將此利尿劑與鈣及維生素D合用。其次OP患者應(yīng)注意以下事項(xiàng):不宜多吃糖、不宜攝入蛋白質(zhì)過多、不宜吃得過咸、不宜喝咖啡。

[1]劉忠厚.骨質(zhì)疏松學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,1998:200.