中藥慢性積累性毒性初探

李全有

(河南省安陽市中醫院 河南 安陽 455000)

中藥是我國民族醫藥的重要組成部分,且以其獨特的治療效果被人們的廣泛接受并應用。隨著中藥在臨床上應用的不斷增加,有關中藥毒副作用的報道大幅上升,中藥運用的安全性問題越來越受到人們的重視,其中慢性積累性毒性是目前研究重點。

1 中藥慢性積累性毒性發生原因

(1)藥物本身的毒性及用量不當。許多中藥本身就是有毒性的,主要是來自于其所含的生物堿、苷類、萜及內酯類、重金屬等,病人在服用時不注意劑量,往往超劑量或長期服用使體內藥物蓄積過多而導致中毒。有患者因牙痛服用牛黃解毒片治療,擅自增大藥量,引起胸悶、嘔吐、稀便等不良反應,且牙痛未見好轉[1];再如人參為滋補佳品,但長期服用可出現精神錯亂、納呆、消瘦等[2]。(2)藥物的品種和基源。我國中藥資源豐富,易造成品種和基混亂。不同產地、科屬的中藥其化學成分、生物活性及毒性均不同,如不加區別地運用,極易產生毒副作用。如木通,關木通為馬兜鈴科植物,含馬兜鈴酸,其長時間低劑量給藥可在體內蓄積并可導致腎損害;而川木通為毛茛科植物小木通或繡球藤的干燥藤莖,主要成分為繡球皂苷和糖苷等;木通來源于木通科植物或其同屬植物的干燥藤莖,主含木通皂苷,有利尿作用,無腎毒性[3],經臨床驗證合理應用后者是安全有效的。(3)藥材不經炮制或炮制不當。服用未經炮制或炮制不當的中藥,也是引起中藥不良反應的原因之一。炮制不僅可以降低毒性,而且可以改變藥性、提高療效。(4)藥物配伍、聯用不當。長期以來,人們由于受“中藥可以有病治病、無病強身”的傳統觀念的影響,在使用中藥時存在很多問題。這里有二方面的問題,即中藥本身配伍違反“十八反、十九畏”等原則會產生毒性或嚴重的不良反應,另外有些中西藥也有配伍不當導致藥效降低、甚至產生不良反應的情況。有報道因服用六神丸時合用感冒通片而致急性肺水腫[4],又如人參與藜蘆同用,藜蘆的毒性就會超過它本身毒性的好幾倍,極易引起中毒[5]。(5)患者體質差異問題。中醫藥強調辨證論治。不同種族、民族、性別、年齡的人,或同一個人在不同的營養狀態、環境和生理病理狀態情況下,對藥物的反應存在差異有時也會出現不良反應。如1例支氣管哮喘患者在服用3g葶藶子即產生不良反應[6]。

2 對中藥慢性積累性毒性的防治措施

(1)根據中醫藥理論合理用藥。中藥的治病防病,必須是在中醫理論的指導下進行。“辨證論治”是中醫治病的精華所在,是中醫藥治病的原則。同一種病不同證候用藥是不同的,如果違背了辨證論治的理論而濫用中藥,辨證有誤則藥不對證,會使機體陰陽偏盛偏衰更趨嚴重,不但達不到治病效果,甚至會導致嚴重的毒性反應。所以一定要加強對中醫理論學習,在中醫理論指導下使用中藥;在堅持辨證論治的基礎上注意用藥劑量和配伍,綜合考慮年齡、性別、體質等各種因素,并采用合理的煎藥和服用方法。(2)加強對中藥的審核和管理。一是要加快中藥材質量標準的建立,通過建立專屬性、有害物質和多指標含量測定的鑒別方法,進一步完善中藥材質量評價體系,為中藥;二是要在臨床實踐中不斷建立中藥的不良反應監督機制,重視中藥不良反應的回顧性研究。通過上述2個措施為臨床合理、安全、有效地用藥提供科學的依據,另外還要注重對中藥炮制的研究,規范中藥材炮制方法,依法對中藥材進行加工炮制,確保炮制品質量。(3)注意中藥的合理配伍和炮制。中藥絕大多數為配伍用藥,古時已有“十八反”、“十九畏”等配伍禁忌的記載。中藥的毒性可通過恰當的配伍以減輕或消除,如半夏畏生姜;藥理研究也證明對一些有毒性的中草藥,常配伍甘草來緩和毒性。同時中藥的炮制也是不可忽視的方面,要提高療效、防止中藥毒副作用的發生,必須嚴格遵循《中國藥典》的炮制規范及傳統的炮制方法。(4)加強中藥毒性的研究。從中藥傳統毒性及現代毒理學2個方面對中藥的毒性進行研究,特別是運用現代毒理學的手段、方法對中藥的有毒成分、中毒機制進行研究,是科學指導用藥的重要途徑。(5)加強宣教,糾正“中藥無毒副作用”的錯誤認識。因為對中藥不良反應認識不足,片面認為“中藥可有病治病無病健身”、“藥食同源”,從而造成中藥濫用等現象,其實是藥三分毒,任何中藥都是有偏性的,中藥治療疾病就是利用中藥的偏性來治人體陰陽偏盛,如果應用不當偏性也會成為毒性。醫務人員要注意要求患者嚴格遵守醫囑,提醒患者注意用藥注意事項,糾正人們“中藥無毒副作用”的錯誤認識。

[1]秦正光.對合理應用巾成藥的探討[J].中國醫院藥學雜志,1991,11(10):449.

[2]古云霞.1993、1994年中藥不良反應綜述[J].中國中藥雜志,1995,16(1):628.

[3]周方鈞.木通中毒致急性腎功能衰竭[J].中華腎臟病雜志,1998,14(4):223.

[4]張志剛.六神丸合用感冒通致急性肺水腫1例[J].中國醫藥學雜志,1999,19(6):49.

[5]林顯云.淺析中藥不良反應產生的原因[J].海峽醫學,2003,15(3):80.

[6]張紅梅,王志軍,張志臣.中藥不良反應的成因分析[J].中國全科醫學,2000,3(1):66～67.