醫療機構財務管理中存在的問題及對策

顧秀萍

(江蘇省蘇北人民醫院 江蘇 揚州 225001)

近年來,隨著財政改革的不斷深入,醫療機構財務管理改革不斷加強,逐步建立起了比較完善的預算管理體制和收入、支出管理方式。但是,目前的財務管理,還存在許多不容忽視的問題。本文就此作如下論述。

1 存在的問題

1.1 體制方面的問題

1.1.1 專項資金的管理 專項資金是指定用途、專款專用、單純核算的預算資金。對某些預算支出進行專項核算,有利于保證專項任務的完成,提高資金的使用效果。目前,專項資金管理在體制方面存在著一些問題,影響了財政資金的使用效益,加大了財政負擔,削弱了財政的宏觀調控能力。

1.1.2 預算外資金的管理 首先是沖擊國家財政收入,削弱了政府宏觀調控能力。預算外資金是從財政預算資金中分離出來的,但在分流收入的同時,并沒有相應地分流財政支出,于是出現了原由財政供給的項目照樣供養的狀況。這不論從財政資金供需平衡理論還是從實踐看,都必然導致預算內資金緊、預算外資金松的問題。其次是導致分配主體多元化和社會分配不公,誘發腐敗。預算外資金的產生實際上是政府對地方和部門的放權讓利行為。對各部門放權,使得本來掌握在財政部門手中的分配權力紛紛下放到各主管部門。在利益機制和攀比效應的誘惑下,一些部門竭力尋找預算外的財源,“三亂”行為進一步蔓延。第三是加劇了部門保護和條條分割,不利于政企分開和產業結構的調整。預算外資金的大量存在,在一定程度上維護了部門單位的既得利益。一些部門從自身利益出發,必然要考慮如何加強對預算外資金的收取,怎樣保證這塊資金的完整和規模擴大,因此會加大對企業的行政干預,加劇部門保護和地方保護,致使政企分開難度較大,不利于現代企業制度的建立。

1.2 國有資產管理部門職責不清,使用效率低下,流失比較嚴重

單位內部部門之間對國有資產管理相互脫節,部分單位財務部門未建立固定資產明細賬,每年只管經費收支,不管家底多少。后勤部門只管發放而不清楚資產價值和實物分布情況。使用部門只用不管。因而,國有資產管理與財務管理嚴重脫節,形成資產管理人員不了解財務賬上資產存量狀況,財務人員對資產使用情況也不甚了解,使資產處于既管又不管的狀態,致使存量不實,賬實不符,責任不清;單位之間互相攀比,盲目、重復購置資產,加之資產的購建、使用、占用、處置權均在單位,要進行跨部門、跨單位配置資產基本沒有可能,致使部分資產閑置浪費,發揮不了應有的作用。甚至單位內部部門之間也難以調配,使國有資產的使用效率極其低下;國有資產處置隨心所欲。有的未經批準也未辦理產權變動手續,就用本單位的非經營性資產向外出租或興辦經濟實體,所得收入不入賬或少量入賬或設立賬外賬或用于搞職工福利。有的轉讓、拍賣資產未委托具有相應資質的中介機構進行評估,擅自定價。有的對于不用或過時的固定資產未按規定程序辦理審批手續就隨意報廢,使大量資產流失。

1.3 單位內部控制體制、制度有待完善,單位內部控制體制不暢

會計崗位設置和人員配置不夠合理,業務交叉過雜,人員兼職過多,職責不明確。會計事前、事中、事后審核監督流于形式。也有相當一部分單位未設內審機構,已建立內審機構的單位不能發揮應有作用;單位內控制度有待完善。一部分單位對建立內部控制制度不夠重視,已建立了內控制度的單位,部分控制制度殘缺不全或有關內容缺乏合理性。但更多的還是有章不循,將已訂立的制度“印在紙上,掛在墻上”,以應付有關部門的檢查審計,而在執行上大打折扣。遇到具體問題時過分強調靈活性,使內部控制制度名存實亡,失去了應有的剛性和嚴肅性。

2 對策和建議

2.1 體制改革方面

2.1.1 實行分類管理 目前,財政專項資金在財政資金中占有一定比例,涉及項目較多,必須實行“分類管理,專款專用,統一決算”的管理模式。分類管理,即根據專業資金的不同性質進行分類,根據不同類別,采取不同的管理辦法。

2.1.2 嚴格履行借款合同并重申不準職工借支的規定 今后行政事業單位之間,一般不應發生借款業務,特殊情況需要借款的,應履行借款合同,依法借貸。同時財政部門應重申不準職工借用公款。還要進一步明確:行政事業單位的各項資金都歸政府所有,由政府財政部門統一支配。

2.1.3 明確預算外資金的性質,徹底打破兩權不變的格局 國務院《決策》已明確指出:“預算外資金是財政性資金,不是部門和單位自有資金,必須納入財政管理。”這充分揭示了預算外資金的性質,是一種依托國家政權、以政府為分配主體的財政性資金,突破了過去“兩權”不變的格局,重新把所有權歸還國家,管理權歸還財政。這就使擴大財政收入規模,增強政府宏觀調控能力成為可能。

2.1.4 取消單位收入過渡戶,確保預算外資金全額上繳財政專戶 對預算外資金實行財政專戶管理,是搞好預算外資金管理的前提。取消各單位收入過渡戶是保證預算外資金全額上繳財政專戶最有效的辦法。

2.1.5 逐步實行票款分離制度,從源頭上堵塞漏洞,防范腐敗 實行票款分離制度,就是實行“立項、收費、支出、稽查”諸權分離機制,執法單位有權開票,無權收費,開票多少與其正常經費不相掛鉤。行政事業單位應繳款項及非財政撥付取得的各項資金,必須嚴格按規定上繳,實行“票款分離”、“收支兩條線”管理,使其統一納入單位綜合財務收支計劃,統籌安排。這樣,使應繳款項由暗處擺到明處,有利于控制不合理支出,同時也為財務檢查、審計工作提供便利,為清理整頓行政事業單位非法收入奠定基礎,更有利于加強財務管理,防止腐敗現象的發生。

2.2 加強國有資產管理,確保國有資產保值增值

提高認識,轉變觀念,克服重資金使用輕實物管理的傾向,變“資金”觀念為“資產”觀念。破除重投入、輕分流的思想。把行政事業單位國有資產管理納入領導干部政績考核,督促單位領導自覺重視國有資產管理;各單位要在國有資產管理部門指導下,結合實際,制定完善適合本單位資產購置、使用、保管、調撥、轉讓、處置、報廢等各個環節的管理制度,逐步使資產管理制度化、科學化、規范化;要以法律的形式明確行政事業單位國有資產產權,嚴格設定資產登記管理和考核體系,自覺辦理產權登記手續,建立健全考核指標,明確責任,獎優罰劣,充分調動資產管理者的主動性、積極性,從而提高資產管理水平和資產使用效益;加強債權債務管理。對各種借款必須定期清理,及時回收,堅決制止公款私借,暫付款不得長期掛賬。嚴禁利用暫存款隱藏收入,躲避財政監督;要在部門預算的基礎上,實現資產管理與預算管理的有機結合,從而合理配置資產。利用政府采購和國庫支付制度,從源頭上加強對行政事業單位國有資產投入的監控,規范資產處置行為。財務部門和物資管理部門要分別設專人管理賬目、物資,配套完善出入庫手續,達到賬賬相符、賬物相符,以實現資產管理與會計管理的有機結合。堅持定期清點盤存,嚴格落實監督檢查制度。

2.3 規范內控措施,實現有效監督

加強貨幣資金管理,確保現金真實反映銀行存款,堅決制止白條頂庫。所有收入要足額及時入賬核算,嚴禁私設“小金庫”或轉移資金,堅決堵絕重復報帳,確保支出合理真實,憑證有效,票款印鑒要分別管理;規范財務收支審批程序。一般收支程序是:經辦人出具財務收支憑據——部門負責人證明業務真實性——根據有關計劃、合同、政策等進行財會審核——主管領導或單位負責人批準——會計人員審核、處理并入賬。要嚴格程序,明確職能,強化責任,進一步強化內控機制;在行政事業單位財務專業人員非常緊張的情況下,大力推行中介機構代理記帳制度。加大預算執行力度,嚴格控制支出標準。如對招待費、差旅費等可采用費用定額標準進行控制,車輛實行派車制和燃油定額管理制度等;加強內部控制環境建設。要提高單位負責人依法理財的法制觀念,樹立誠信理念。要提高財務人員的綜合素質和責任意識,建立符合單位實際的控制措施,從而達到高效、低耗的目的。

2.4 提高財務人員的整體素質

(1)在財務隊伍中普及法律知識,強化財會人員的法律責任;(2)加強思想和職業道德教育;(3)加強會計核算,提高會計基礎工作水平;(4)實現會計電算化;(5)加強培訓,抓好繼續教育;(6)建立有效的激勵約束機制。

知識經濟時代的到來,客觀上要求財會人員樹立新觀念。各單位要建立責、權、利相結合的財務運行機制,強化對人的激勵和約束,才能充分調動人的積極性、主動性和創造性。這是提高財會人員整體素質的根本保證。