經方各家學說概論

張薛光，張玲玲

(1.南京中醫藥大學中醫藥文獻研究所，江蘇南京 210046;2.南京中醫藥大學基礎醫學院，江蘇南京 210046)

為了讓更多的同道了解經方、熟悉經方學術發展史，更好地傳承和發揚張仲景的醫術，筆者試圖勾畫出歷史上以運用《傷寒論》、《金匱要略》理法方藥指導臨床實踐為主要學術特點的醫學流派——經方派的學術發展軌跡，并從各家學說的角度談談各家經方的研究內容。

1 經方

經方，原是古代經驗方的簡稱，它是前人在醫療過程中久經實踐反復驗證的有效方劑。《漢書·藝文志》曰:“經方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之齊，以通閉解結，反之于平。[1]”借助草石之藥性治療疾病的著作屬于“經方家”一類，在當時經方有《湯液經法》等11家。

據岡西為人《宋以前醫籍考》記載[2]，從漢晉南北朝至唐宋兩朝的經驗方書有475家之多，如《肘后方》、《范汪方》、《小品方》、《深師方》、《千金要方》、《千金翼方》、《外臺秘要》、《太平圣惠方》、《圣濟總錄》、《普濟本事方》等。孫思邈說:“凡欲為大醫，必須諳《素問》、《甲乙》……張仲景、王叔和、阮河南、范東陽、張苗、靳邵等諸部經方。”所以，廣義的經方是指宋代以前各個醫家所收集和整理起來的有效方劑。這些古方對于研究張仲景經方方證、藥證極具參考價值，故清代莫枚士在《研經言》中說:“讀仲景書，而窮源于《靈樞》、《素問》，人知之。讀仲景書，當竟委于《千金》、《外臺》，人不知。[3]”

皇甫謐《針灸甲乙經·序》:“伊尹以元圣之才，撰用《神農本草》，以為《湯液》。”又云:“仲景論廣《伊尹湯液》為十數卷，用之多驗。”不少學者通過對《輔行訣臟腑用藥法要》的研究發現，張仲景確實是論廣《湯液經法》而作《傷寒雜病論》一書[4]。《湯液經法》是張仲景“勤求古訓，博采眾方”的主要古醫書之一，《傷寒雜病論》中的主要方劑及其應用經驗源自于《湯液經法》。因此，后世又將《傷寒論》、《金匱要略》中所載的古代經驗方尊奉為“醫方之祖”，如南朝梁·陶弘景《本草經集注·序》:“惟張仲景一部，最為群方之祖。”清代名醫徐大椿在《金匱要略心典·徐序》中所說:“惟仲景獨祖經方而集其大成，惟此兩書真所謂經方之祖。”所以，狹義的經方是專指張仲景《傷寒論》、《金匱要略》收載的277首方劑，雖也同屬經驗方，但更有經典方之義。這也是本文所討論的經方所指。

現代經方家陳慎吾說:“全書(《傷寒論》)系根據漢代以前，通過億萬人的治療經驗的總結，實踐證明，并無絲毫玄理羼入。直至兩千年后之今日，仍不失為治療萬病之大法。”經方之所以備受后世醫家、學者所推崇，還在于經方實際上孕育著一種以六經辨證、八綱辨證、方證辨證等方法的獨特醫學理論體系。所以，提到經方不再僅僅是指這200余首方劑，更凸顯的是以經方為主要研究對象的醫學體系——經方醫學。

2 經方派、經方家

《中醫大辭典》“經方派”條下:“中醫學術流派的一種。古代尊《傷寒論》、《金匱要略》等醫籍中的方劑為經方。后世醫生，凡主張宗用其方者，被稱為經方派。”

其實，經方派是由眾多經方家組成的一個名醫群體。如曹穎甫被譽為“近代一個純粹的經方家”，其門人如章次公、楊志一、許半龍、姜佐景、吳凝軒、王一仁等均以擅用經方大劑出名，故有“善用經方的曹派”之稱。近代名醫祝味菊善用溫潛法，人稱“祝附子”，追隨者眾多，影響力深遠，如徐小圃、陳蘇生、徐仲才等，于是在上海中醫界形成了一個善用附子的流派——“祝氏學派”。

如何界定經方家呢?近代名醫惲鐵樵認為，治學宗《傷寒論》，上溯《靈》《素》《難經》者謂之經方家。天津中醫學院附屬醫院趙寄凡認為，真正的經方家是掌握了經方立法用藥，以審查千萬方藥或自己創方，恰當地運用于臨床。《中醫各家學說參考資料》認為，宋以后經方家，是以張仲景《傷寒雜病論》之方藥為臨床治療的主要圭臬者。還認為，近代經方學家對張仲景原著有深刻的研究，由于他們在臨床上熟諳張仲景原方之旨，因而也是靈活運用張仲景方的好手。他們在治療過程中的用藥機宜，是恰到好處、功力過人的。也就是說，經方家在學術上是以張仲景學術經驗為指導的，臨床善用經方，而且療效過人。因此我們認為，經方家至少需要具備以下3個條件:(1)以《傷寒論》、《金匱要略》辨證論治規律為指導，以經方為主要治療方法的臨床醫家;(2)對張仲景醫學思想和學術經驗有較深入的研究，并有代表性的經方論著存世;(3)具有敢于懷疑、勇于探索、求實求真的科學精神。

顯然，我們所討論的“經方派”、“經方家”與《中醫各家學說》中的“傷寒學派”、“傷寒家”并不完全等同。前者研究經方的臨床應用，臨床家居多，后者僅研究《傷寒論》文獻，或整理編次或注疏，文獻學家、理論家居多;前者在明末清初、民國時期才大量涌現，而后者宋金以前有“傷寒八家”，明清有傷寒三派——錯簡重訂派、維護舊論派、辨證論治派。據統計，唐宋以來《傷寒論》注家就有753家，專著1601種，正所謂“一本有一本的傷寒，一家有一家的仲景。”

為何要提出“各家經方”的研究，有無必要?回答是肯定的。經方派是從傷寒學派中發展起來的一個分支。部分傷寒家如柯韻伯、徐靈胎、尤在涇、陳修園等，既在張仲景經方醫學理論研究方面有所建樹，同時也是善用經方的臨床家，是方簡、藥精、效宏而名揚一方的名醫。近現代以來的一大批經方家，他們是醫術精湛、治病活人的臨床大家，是治學嚴謹、實事求是、傳承經方的中醫教育家，更是敢于懷疑、有著科學理性思想的醫學科學家，他們更看重的是《傷寒論》、《金匱要略》對臨床實踐的指導價值，關注的是經方在現代臨床的應用規律。他們的醫風醫德最為可敬，他們的臨床經驗實實在在。但長期以來，經方派的輪廓還十分模糊，歷代經方家的學術經驗還沒有系統整理研究，所以開展各家經方的研究很有必要且非常緊迫。

3 經方各家學說

中醫各家學說作為一門學科，以研究歷代醫家學術思想和主要醫學流派為主要內容。經方各家學說，作為中醫各家學說的一個專題研究，是以經方家為研究對象，以其醫學思想和學術經驗為研究內容，通過整理、研究經方派中各個醫家的學術經驗，進而探討其對現代臨床的現實意義。

3.1 研究內容

3.1.1 學說 現代中醫基礎理論中有諸多學說，如陰陽五行學說、臟腑學說、經絡學說、氣血津液學說、運氣學說等。源自上古的經方醫學，張仲景的《傷寒論》、《金匱要略》中蘊涵了自身特有的學說，如六病學說、方證相應學說、體質學說、氣血水學說等。后世在整理研究的過程中，又提出了新的學說，如以方有執、喻嘉言為代表的“三綱鼎立”學說，以韓祗和、朱肱為代表的“六經經絡”學說，以張志聰、張錫駒、陳修園為代表的“六經氣化說”，以舒馳遠、柯韻伯為代表的“六經鈐百病”說，以陸懋修、惲鐵樵為代表的“溫病即陽明病”說，以徐靈胎、岳美中為代表的“專病專證專方專藥”說等等。這些學說各自代表了醫家的不同學術思想，其具體內容、學術影響、現實的臨床意義正是需要研究的。

3.1.2 流派 學術流派是在某個具體學說基礎上形成的，但并不是所有學說都能發展為流派，形成一個流派必須具備代表醫家、基本學說、代表著作及傳承人等條件。學術流派的研究必須緊緊圍繞代表醫家的學說，描繪出流派的興起、傳承和發展的軌跡，并探討流派的歷史作用和現實意義。

流派的命名方法有多種，有以研究方法命名的，如考證派;有以研究對象命名的，如溫病派、傷寒派;有以地域命名的，如紹興傷寒派;有以治則命名的，如寒涼派、滋陰派、溫補派等。各家經方中又有哪些代表性的學術流派呢?

黃煌率先對各家經方中的流派進行梳理，他在《中醫臨床傳統流派》中把傷寒學派分為通俗傷寒派、經典傷寒派、辨證傷寒派、經典雜病派，還介紹了日本以《傷寒論》為研究宗旨的醫學流派“古方派”。其中辨證傷寒派是倡導在內傷雜病的治療遵循《傷寒論》理法方藥的一個流派。該流派不再把《傷寒論》看作治療外感熱病的專著，而認為《傷寒論》是各科臨床的典范，六經辨證同樣適用于內傷雜病。代表人物有清代醫家喻嘉言(《尚論》)、舒馳遠(《傷寒集注》)、柯韻伯(《傷寒來蘇集》)、余聽鴻(《診余集》)等。

經典傷寒派是一個帶有尊經崇古色彩的流派。該流派恪守《傷寒論》，否認溫病學說，代表人物有清代陸九芝(《世補齋醫書》)、民國時期的惲鐵樵(《傷寒論研究》)、祝味菊(《傷寒質難》)等。經典雜病派是一個具有漢唐醫學風格，善于運用專方專藥治病的流派。該流派主張重視漢唐古方的研究，重視方劑藥物的專能，重視藥物的煎煮、服用方法等實踐經驗。代表人物有清代醫家喻嘉言(《醫門法律》)、徐靈胎(《蘭臺軌范》)及現代章次公、岳美中等。日本古方派類似于我國辨證傷寒派，但學術思想比較偏激，否定《內經》理論，排斥金元醫學中臟腑經絡、五運六氣、升降浮沉、引經報使等學說，惟以《傷寒論》、《金匱要略》為宗，強調方證對應，擅長腹診。代表人物有吉益東洞(《類聚方》)、尾臺榕堂(《類聚方廣義》)、湯本求真(《皇漢醫學》)等。

除以上流派之外，民國時期還有一個具有革新精神的流派——匯通傷寒派。該流派不采用傳統的注疏方法，而是運用西醫學理論詮釋《傷寒論》的科學精神，挖掘《傷寒論》的臨床經驗，代表人物有陸淵雷(《傷寒論今釋》)、余無言(《傷寒論新義》)、祝味菊(《傷寒質難》)等。

民國時期楊紹伊提出，張仲景《傷寒論》系據《湯液經法》而論廣，此書在東漢尚未亡佚，故原文一字無遺存在于《傷寒論》中。他將《傷寒論》條文分成《湯液經法》原文、仲景論廣、仲景遺論三類，編撰《伊尹湯液經》一書。與楊師出同門的劉民叔認為，中醫學在漢代以前有兩大派別，一個是炎帝神農，即經方學派，該派重在研究湯液、本草、證候，張仲景為集經方之大成者;另一個是黃帝軒轅，即針灸學派，重在研究臟腑經絡，兩者“家法不同，學派遂異”。兩人均主張張仲景《傷寒論》直接來源于《湯液經法》，與《黃帝內經》不屬同一學術體系，為湯液經方派的代表人物。現代主張此說的經方家還有胡希恕及其弟子馮世綸等。以上是按照學術思想和研究方法對經方醫學各個流派作了劃分。

另外，根據師承關系、臨證診斷方法、用藥經驗、地域差異等，以上臨床流派又可進一步劃分為若干分支。如火神派發端于我國西南地區，該流派重視人體陽氣，強調扶陽是其理論核心，善用附子、干姜、肉桂等大辛大熱之品治療外感、內傷雜病及危重急癥，屢起沉疴，臨床療效卓著，在醫林中獨樹一幟，遂被譽為“火神派”，代表人物有晚清鄭欽安(《醫理真傳》)、現代吳佩衡(《吳佩衡醫案》)、范中林(《范中林六經辨證醫案選》)等。

又如蘇南朱家傷寒派，該流派發端于江蘇江陰，以夾陰傷寒的辨證論治為學術特點，探討少陰腎臟的陰陽盛衰對傷寒熱病病勢發展變化的影響，強調腎陽在病程中的至關重要性，其充盛與否直接決定著病勢的進退順逆。在診斷方法上強調辨別體質之虛實，注重腹診、臍診、咽診等診斷手法，治療上以處處顧護陽氣為主要治療大法，善用經方，尤其擅長應用桂枝湯、桂枝加龍骨牡蠣湯等溫陽救逆、平沖降逆之法，代表人物有近現代江陰名醫朱莘農(《夾陰癥治》)、曹永康(《夾陰傷寒證治》)等。

此外，還有以陳伯壇、黎庇留、易巨蓀、譚彤暉為代表，崇尚扶陽、善用溫法的近代嶺南傷寒派;以祝味菊為代表醫家，倡導五段論，重視本體療法，善用附子配伍磁石、龍骨、牡蠣等溫潛之法的“祝氏學派”;以曹穎甫為代表醫家，擅用經方大劑的“曹派”，等等。還有更多經方家及其學術傳承人的學術經驗亟需通過我們的研究展現在世人面前。

繼承和創新，是一切學術發展的基本矛盾和根本特點。當前的中醫發展最需要的是繼承經典醫學的學術經驗，扭轉中醫臨床療效不斷下滑和教科書式中醫學帶來的學術發展低迷的困境。而師承教育歷來是中醫學健康發展的重要途徑。通過經方醫學流派的傳承實踐，經方的學術意義和臨床價值將不斷充實、活躍現在的中醫教育。因此，對于各家經方的研究，不僅要闡述代表人物的生平、代表著作、學術經驗(包括學術見解、診療技能及用藥用方經驗)，還要盡可能勾勒出本學術流派的傳承體系，說明學術流派的地位和影響及對現代中醫臨床的借鑒意義。

3.1.3 醫家 經方家都具有一種特質，他們敢于堅持真理、性格耿直而特立獨行。經方家的學說、經驗、傳承，經方家的人格與醫德，筑起了經方醫學的基石。

經方家為數眾多，大都有師承關系，也有自學成名者，如曹穎甫、呂重安等;有著作等身者，如徐靈胎、葉橘泉;也有忙于診務而無暇著述者。知名的經方家不少，不太知名的經方家更多，尤其是近代以來的一批經方家，他們的學術經驗無人知曉，他們的著作不為人知，如上海的盛心如、泰州的武簡侯、重慶的鄒趾痕、江西的蕭俊逸、嶺南的易巨蓀和黎庇留等。解放后，各地的老中醫經驗整理工作陸續展開，中醫學術氣氛逐漸活躍，眾多醫術精湛的經方家陸續浮現在學術舞臺上，如蘇州的吳懷棠，無錫的孫硯孚，南通的張谷才、陳伯濤，上海的夏仲方、葉怡庭，江西的楊志一，河南的周連三，北京的宋孝志，沈陽的陳會心，山西的溫碧泉，四川的熊永厚、劉梓衡，廣東的程祖培、張志民等等，實難計其數，這些經方家的學術經驗值得好好整理。

此外，我們在閱讀文獻資料的過程中，還經常發現一些散落在民間善用經方大劑的醫家，他們的生平、著述均無從考證。雖然文獻記載僅僅是寥寥數筆，但作為經方家的學術風格卻躍然紙上。因此需要認真調查古今文獻資料，盡可能搜集完備。

3.1.4 論著 經方家都是通過他們的代表性著作，包括本人或門人、后人整理的著作、論文及醫案，來闡發他們的學術觀點。論著為研究經方家的學術思想提供了重要線索和依據，是研究各家經方不可或缺的。

張仲景論廣《湯液經法》而撰寫了《傷寒雜病論》，是湯液經方派承前啟后的重要代表著作。通過后世近2000年的研究，又演繹出眾多的學說，也積累了許多成熟的經驗，同時也引發了諸多的疑問與困惑、誤解與爭論，諸如版本、詞句釋義、六經、方證藥證、藥物品種、劑量劑型、煎煮方法與《內經》及后世溫病學理論關系等等。這些問題在研究經方醫學的過程中都是不可回避的，希望通過經方各家學說的整理研究能夠對上述問題的探討有所幫助。

[1]班固.漢書[M].北京:中華書局，1962.1701.

[2][日]岡西為人.宋以前醫籍考[M].北京:人民衛生出版社，1956.

[3]莫枚士.研經言[M].北京:人民衛生出版社，1990.48.

[4]錢超塵.仲景論廣《伊尹湯液》考[J].江西中醫學院學報，2003，15(2):26.