疏肝益氣解毒方預防尖銳濕疣復發療效觀察

方玉甫

(河南省中醫院皮膚性病科，河南鄭州 450002)

1 臨床資料

1.1 一般資料

67例均來自我科門診患者。隨機分為治療組34例，男22例，女12例，平均年齡26.21歲±3.69歲;病程7d～12個月，平均2.66±1.24月。對照組33例，男20例，女13例，平均25.87歲 ±2.57歲;病程7d～12個月，平均2.12±3.32月。2組患者在發病年齡、性別、病程差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

符合衛生部疾病控制司、全國性病麻風病控制中心2000年8月頒布的《性病診療規范和性病治療推薦方案》尖銳濕疣診斷標準，表現有思慮過度、情緒不寧等。觀察前30d未口服過免疫增強劑及抗病毒藥物;7d內未外用用于本病的中西藥物治療;患者知情同意依從性好。除外合并心腦血管、肝、腎等疾病、精神病患者、妊娠哺乳期婦女及不能按時復診者。

2 方法

2.1 治療方法

2組均先采用利多卡因局麻后給高頻電離子手術治療儀(成都維信電子科大新技術有限公司生產)直接燒灼治療去除疣體。治療組:給予自擬疏肝益氣解毒方口服。方藥:柴胡10g，當歸10g，白芍10g，生黃芪 20g，黨參 15g，白術 10g，生薏苡仁 30g，板藍根30g，白花蛇舌草 30g，紫草15g，黃柏 10g。隨癥加減，濕熱加黃連、茵陳、蒼術;肝熱加梔子、丹皮;肝腎陰虛加女貞子、旱蓮草、沙參、元參;沖任不調加香附、益母草;大便干加大黃、枳殼、全栝樓。每日1劑，水煎分2次服。對照組:口服濃縮型貞芪扶正膠囊(貴州信邦藥業有限公司)，每次4粒，1d 2次，2組均治療2月停藥。

2.2 觀察方法

分別于術后0.5、1、2、3月時觀察記錄患者手術創面愈合情況，原手術區域及周邊原正常皮膚有無新發皮損出現和出現時間，以及藥物不良反應。治療期間內有新發皮損者即再行電離子治療，觀察延續至3月。觀察期內性生活使用安全套，避免重復感染。

3 結果

3.1 療效判定標準

按痊愈和復發2級標準判定，術后3個月原有皮損全部消失，無新皮損出現界定為痊愈;原有疣體脫落后，3個月內皮損原位或鄰近部位又有新皮損出現，則界定為復發。

3.2 統計學方法

采用x2檢驗，P<0.05有統計學意義。

3.3 2組療效對比

治療組34例患者治愈32例，復發2例，復發率5.88%;對照組33例，治愈25例，復發8例，復發率24.24%，2組有效率差異有統計學意義(x2=4.45，P<0.05)。

3.4 不良反應

治療組出現輕度腹瀉2例，中藥味不適3例，改為飯后服藥調整方藥和解釋后不影響治療;對照組患者出現惡心、口干3例，上腹不適3例，給對癥處理和解釋后完成治療。

4 討論

尖銳濕疣(CA)與中醫學文獻記載的“枯筋箭”、“疣目”等相似。如《外科正宗》中記載:“枯筋箭，乃憂郁傷肝，肝無榮養，以致筋氣外發，初起如赤豆，枯點微高，日久破裂，鉆出如筋頭，蓬松枯槁。”現代中醫學稱之為“臊疣”、“臊瘊”，認為發生的病因病機是房事不潔或間接接觸污穢之物，濕熱淫毒從外侵入外陰皮膚黏膜，導致肝經郁熱、氣血不和、濕熱毒邪搏結而成。CA復發的病因病機是濕毒為陰邪，其性黏滯，纏綿難去，耗傷正氣，正虛邪戀，而反復發作可使患者情志不舒、肝氣郁結、脾失健運，濕熱余毒難消，亦使病情纏綿不愈。與現代醫學認為CA的復發與HPV亞臨床感染、細胞免疫功能低下及患者不良的精神情緒有關一致，故治療可在給予扶正祛邪同時舒肝解郁調治情志。

據此，本研究采用疏肝益氣解毒方具有疏肝解郁與益氣養血、扶正固本與祛濕解毒并重之功效，與本病的發病機理相合?，F代藥理研究證實，板藍根、紫草、黃柏、當歸、柴胡中藥分別通過不同的機制抗病毒或抑制病毒的復制;黃芪、黨參、生薏苡仁、白術、白花蛇舌草、柴胡分別具有促進淋巴細胞轉換、誘導人體產生干擾素、免疫調節和增強等作用，諸藥協同，標本兼治，預防尖銳濕疣復發。通過本研究觀察療效好于由黃芪、女貞子為主藥組成的具有免疫增加作用的貞芪扶正膠囊對照組(P<0.05)，無明顯副作用，值得臨床應用。