柴胡疏肝散臨床運用舉隅

王和春

1 腸易激綜合征

宋某，女性，46歲。2006年8月16日初診，自述腹瀉反復發作3年，大便每日3～5次，時稀時溏，伴少許黏凍；自覺右脅肋區時有不適感，脘悶腹脹，腹痛時作，噯氣腸鳴，神情抑郁，睡眠不佳，舌質淡紅，苔薄白，脈弦。診斷為腸易激綜合征；證屬肝脾不和。治宜疏肝理氣，健脾止瀉，解郁安神。方用柴胡疏肝散加味：柴胡15g，川芎 10g，香附 12g，枳殼15g，白芍 20g，甘草 10g，白術20g，茯苓15g，陳皮15g，合歡花15g，夜交藤30g。每日1劑，水煎早晚2次分服。服藥5劑，大便每日2次，黏凍消失，右脅不適及腹痛減輕，睡眠好轉，仍有腹脹腸鳴，脘悶噯氣，繼服10劑，大便每日1次，除偶見噯氣腸鳴外，余癥均除；繼服14劑，諸癥皆消。

按：腸易激綜合征是一組包括腹痛、腹脹、排便習慣改變和大便性狀異常、黏液便等表現的臨床綜合征。其發病當責之于情志失調，惱怒傷肝，木失條達，氣血郁滯或肝氣橫逆，乘犯脾胃，脾胃不和，氣機不暢，導致腹痛腹脹；肝氣橫逆乘脾，脾運失健，則成泄瀉。擬柴胡疏肝散疏肝解郁，加入合歡花、夜交藤解郁安神。諸藥配伍，使肝氣得疏，脾氣得和，氣行絡通，標本兼顧。

2 頭痛

張某，女性，42歲。2008年3月21日初診。因頭痛反復發作1年，加劇2d就診。痛連兩顳，胸悶心煩，噯氣頻頻，得噯氣則頭痛緩解，腹脹納呆，舌質淡紅，苔薄白，脈弦。診斷為肝郁頭痛；證屬肝氣上逆，巔頂經絡受阻。治宜疏肝理氣止痛。方用柴胡疏肝散加減：柴胡15g，枳殼15g，川芎10g，香附12g，白芍20g，甘草10g，陳皮15g，鉤藤15g，延胡索15g，白芷10g，羌活15g，沉香2g。每日1劑，水煎早晚2次分服。服藥5劑后，頭痛減輕；繼服上方10劑，諸癥消失，病情痊愈。

按：頭為諸陽之會，三陽經均循頭面，厥陰經也會于巔頂，內傷七情致肝失疏泄，氣機不暢，肝氣郁結，循經上逆巔頂，引起經絡瘀阻而致頭痛。治以柴胡疏肝散疏肝解郁、理氣止痛，加入白芷祛風燥濕，通竅止痛，延胡索活血行氣止痛，鉤藤平抑肝陽。藥理研究表明，川芎、白芍能擴張外周血管，降低外周血管阻力，改善微循環，可改善局部血流量減少[1]。諸藥配伍，共奏疏肝理氣止痛之功，使肝郁得解，上逆之氣得降，頭痛自除。

3 慢性淺表性胃炎

韓某，男性，50歲，2008年12月2日初診。胃脘部疼痛半年，經纖維胃鏡及病理組織學檢查，確診為慢性淺表性胃炎。癥見胃脘部脹滿疼痛，胃內嘈雜，納差，舌質淡紅，苔白，脈弦。診斷為慢性淺表性胃炎。證屬肝氣郁結，肝氣犯胃。治宜疏肝理氣，健脾和胃，化瘀止痛。方用柴胡疏肝散加減：柴胡15g，白芍20g，川芎10g，香附 15g，甘草 10g，枳殼 15g，陳皮 15g，佛手 15g，半邊蓮 15g，砂仁10g，雞內金15g。每日1劑，水煎早晚2次分服。服藥10劑后，胃脘痛減輕，腹脹減輕，食欲增強；繼服20劑，諸癥皆消。

按：慢性淺表性胃炎屬中醫學“胃痛”、“胃痞”范疇，多與飲食不節、或情志不遂有關。肝氣失于疏泄條達，橫犯脾胃，使脾胃運化失司，升降失常，氣機不暢，氣血阻滯，擬柴胡疏肝散疏肝理氣，健脾和胃，行氣止痛。加入佛手、半邊蓮增加理氣消痞，清熱止痛之功，砂仁、內金增加理氣消食之功?，F代藥理研究證明，柴胡具有鎮痛，抗炎；白芍具有解痙、鎮痛、抗菌作用[2]。諸藥合用，使土得木而達，故取得較好療效。

[1]葉顯純，孫文忠，主編.中藥臨床手冊[M].上海：上?？茖W技術出版社，1993：174～175.

[2]林剛.洪善貽從肝論治脾胃病學術經驗初探[J].浙江中醫雜志，2005，40（12）：514 ～ 516.