吻合器痔上粘膜環切術(PPH)后的護理對策

王幫瓊

(四川省達縣人民醫院 四川達州 635000)

我院于2000年開始對Ⅲ～Ⅳ度痔瘡患者施行PPH術,近期療效滿意,病人術后6～12h可以下床,平均住院時間3.5d。由于患病的部位隱蔽,疼痛較敏感,且不同程度影響排尿反射,故病人在生理、心理及社會各方面的調護難度較高。我科于2009年開始將舒適護理應用于PPH術后的護理中,提高了患者的舒適度。現對護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組病例75例中,男39例,女36例,年齡在16～102歲之間,平均年齡48歲;Ⅲ度痔瘡51例,Ⅳ度痔瘡23例,直腸粘膜脫垂1例。經PPH術后,所有患者均痔塊回縮,無脫垂;住院時間2～5d,平均3.5d。

2 舒適護理

2.1 生理舒適的護理

PPH術后不適主要有肛門疼痛,肛門出血,尿潴留,排便困難。通過術后早期舒適護理可以最大限度減輕患者痛苦,提高舒適度。

2.1.1 肛門疼痛的護理 疼痛是伴有不愉快的情緒活動和防御反應[1]。由于會陰區軀體神經末梢豐富,有“痛苦敏感區”之稱[2]。盡管PPH術在肛周皮膚沒有切口,術后疼痛較輕,但由于術中擴肛、牽拉及縫合深度的不易把握,病人還是有不同程度的疼痛感覺[3]。以往施行PPH術的患者有較多的術后需要應用止痛劑等止痛。在本組病人護理中術前評估病人痛閾值,選擇不同的止痛措施減輕病人疼痛對睡眠及情結的影響。對疼痛較敏感及緊張的病人術后留置硬膜外持續鎮痛泵,24h后撥除。對疼痛較輕的病人使用溫和口服鎮痛藥,多在手術當晚臨睡前使用。同時,術后體位對疼痛的影響也較大,因平臥位或端坐位由于重力作用使血液聚集在最低點,加重肛門部搏動性疼痛,囑病人術后側臥位,護理人員協助病人6h后盡量早期起床活動,以減輕局部水腫,減輕疼痛,效果較好。

2.1.2 術后出血的防治護理 吻合口出血是PPH術較常見的術后并發癥。術中可采用折刀位,便于暴露術野及止血。術后放置外包繞凡士林紗布的肛管以壓迫止血,引流8h后撥除。術后密切觀察生命體征及肛管引流液情況。對小量滲血,不必處理。對少數吻合口的活動性出血者需采取局部縫合止血。本組1例術后24h肛門流血需再次手術縫合止血。

2.1.3 尿潴留的護理 以往PPH術后出現尿潴留并發癥為最多。多為腰麻、肛門部疼痛、手術牽拉反射引起的排尿困難所致。加上PPH術后麻醉科留置硬外管或靜脈鎮痛就可造成尿潴留,特別是硬膜外留置管鎮痛,尿潴留發生率達15%～25%[4]。因此,在本組病人的護理中,術前肌肉注射阿托品及魯米那15m in后常規留置尿管,此時留置尿管感染率低,舒適度相對較高,術后24h盡早撥出尿管減輕病人的不適。

2.1.4 排便的護理 排便是PPH術后護理的重要內容。術后病人常感到肛門墜脹及便意明顯,局部傷口有一定程度的充血、水腫,常造成病人有痔瘡仍然存在的錯覺,有便意而不敢排便,造成生理和心理上不適。對本組病人常規耐心解釋術后便意的生理過程,減輕病人的心理緊張程度,同時,術后即給予易蒙停一粒口服以減輕便意。次日,給予口服杜秘克15m L軟化大便以減輕排便疼痛及排便時間過長引起的局部充血水腫;同時指導患者半流飲食及避免過早進食富含纖維的食物。術后24h后及每次便后以38℃1:5000P.P粉或芒硝溶液坐浴。保持會陰清潔。

2.2 心理舒適的護理

(1)全面提高護理人員的業務素質,通過責任組長在科室組織業務學習,將PPH術后舒適護理納入常規護理中,全科護理隊伍都須掌握 PPH術的基本流程。只有扎實的專業理論知識,嫻熟的護理操作技能,才能使病人有安全感。

(2)建立一個有利于患者早期康復、和諧安全的支持性護理環境,使患者在接受治療、護理中保持心情舒暢,積極參與到護理進程中,從而最大限度獲得心理上的滿足感。建立良好的護患關系。護理人員的職業美感直接影響到病人的心情,要求護理人員舉止優雅,語言得體,有親切自然的表情。

2.3 社會舒適的護理

2.3.1 建立良好的醫療環境 盡量將同一病種集中在同一病房(區),有利于建立良好的病友關系,幫助病人從新的人際關系中獲得舒適感。舒適的治病環境,良好的醫患關系,能使病人縮短環境的適應期,提高社會適應與戰勝疾病的信心。

2.3.2 與患者的家庭、朋友、單位做好溝通,積極尋求社會支持系統對患者、經濟及情感上的支持。盡量將治療護理如坐盆等相對集中在固定的時間,創造條件讓親友同事探視。

3 結語

舒適護理是一種具有整體性、個體化、創造性、有效性的護理模式。舒適護理的目的是使病人在生理、心理、社會上達到舒適愉悅的狀態[5]。

在我們對PPH術后舒適護理的臨床實踐中,患者反應良好,而且通過醫生對PPH術的改良、吻合器的選用等,提高了療效,降低了醫療費用,使得越來越多的患者了解并愿意接受PPH術。對PPH術舒適護理是以生理舒適為基礎的,采取早預防、早治療、早護理,提高病人的舒適度、滿意度,從而可以提高護理服務的質量。

[1]趙繼軍.疼痛護理學［M］.北京：人民軍醫出版社,2002：311.

[2]陳曉媛,陳昕.吻合器痔上粘膜環切術(PPH)的圍手術期護理［J］.熱帶醫學雜志,2003，3(2)，231.

[3]陳雙,賴東明,周太成,等.吻合器痔上粘膜環切術治療重度痔病226例療效分析［J］.嶺南現代臨床外科,2005,5(4);256.

[4]吳孟超,吳在德.黃家駟外科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社,2008：479.

[5]廖江輝.拓展舒適護理研究提供優質服務［J］.黑龍江護理雜志,1995,5(7)：40～41.