治療小兒支氣管肺炎恢復期啰音不消療效分析

謝曉紅(黑龍江省大慶油田總醫院集團乘風醫院兒科 黑龍江大慶 163000)

小兒氣管炎、肺炎經有效的抗生素及對癥治療后,大多數病兒能治愈,但不少小兒肺炎恢復期仍咳嗽不止,肺部音不消,并伴見食欲不振,精神差等。這時候再采用抗生素治療,效果就不明顯了,每到這時候,醫生也沒有什么好辦法,開了一堆口服藥回,等待自愈[1]。而小兒尤其是嬰幼兒,體質弱,抗病能力差,恢復時間很長,過了很久上述癥狀都沒有完全消失,這時期如果再次感冒,病情會再次加重。目前最好的氣管炎、肺炎恢復期的處理辦法,是以補氣健脾,清肺化痰止咳的中藥療法為主,輔助吃少量的抗生素,能在小兒氣管炎、肺炎恢復期得到很好的痊愈。筆者采用抗生素消炎,及補氣健脾、清肺止咳法治療小兒支氣管肺炎恢復期音,取得了滿意療效,現報道如下。

1 臨床資料

選擇2006年5月至2008年12月間來我院就醫的患兒83例,其中男性兒童53例,女性兒童30例,年齡9個月～5歲,診斷標準依照《實用兒科學》中的小兒肺炎診斷標準,入院后所有兒童都給予抗感染、止咳、平喘等治療,體溫與住院后3～5d恢復正常,6～10dX線攝片肺部陰影吸收,血常規正常,但仍然咳嗽,兩肺聽診聞及痰鳴音及散在中等水泡音。

2 治療方法

將83例患兒分為2組治療組與對照組,2組患兒的年齡、發病天數、住院天數及體溫正常天數比較,差異無顯著性。治療組50例患兒采用中藥補氣健脾扶正、增強免疫功能為主,佐以清熱止咳(中藥：小兒清肺口服液、清宣止咳露、小兒消積止咳口服液等)。由于小兒用藥的特殊性,還可以同時貼服效果不錯的中藥外治膏藥“百草瓊漿益氣貼“、“三九貼“等。 飲片：以“黨參、白術、陳皮、桔梗、枳殼、川貝母“等為主的方劑。藥量根據病情可以酌情增減。對照組33例患兒在抗感染基礎上,給予霧化吸入,每天1次,并配合其他輔助治療。

3 療效評定標準[2]

4 治療結果

治療組50例中,3d治愈32例,占64%,4～5d治愈18例,占36%,治愈率100%;對照組33例中3d治愈10例,占30%,4～5d治愈16例,占48%,治愈率78%,2組比較差異顯著,對照組中7例仍然咳嗽,兩肺可聞及少量痰鳴音,經過停用抗生藥及輔助治療后改用上述中成藥,1周后治愈(舉病例說明：某男孩,診斷為小兒支氣管肺炎,住院治療10d,體溫恢復正常,血常規正常,X線攝片肺部陰影消失。但仍然咳嗽,肺部聞及中等水泡音及痰鳴音。患兒咳嗽頻作,喉有痰聲,乏力,納呆,大便稀,舌淡紅、苔白厚,證屬肺脾兩虛,余邪未盡,治療以補氣健脾,清肺止咳,化痰利濕。用小兒消積止咳口服液,同時貼服百草瓊漿益氣貼,5d痊愈)。

5 討論

支氣管肺炎,又稱小葉性肺炎,是小兒最常見的肺炎,尤多見于3歲以下的嬰幼兒,由細菌或病毒引起[2]。按病理形態改變,可分為一般支氣管肺炎和間質性支氣管肺炎兩類,前者多因細菌所致,后者則以病毒為主,臨床上,常籠統地診斷為支氣管肺炎。該病急驟或遲緩,多數發病前先有輕度上呼吸道感染。輕者先有流涕、輕咳、低熱、納差,1～3d后突然高熱,體溫38～39℃,咳嗽加劇、氣促而發病;也有突然發熱、咳嗽、氣急、煩躁而發病者。初期為刺激性干咳,極期喘重而咳嗽反稍減輕,恢復期變為濕性咳嗽伴喉中痰鳴。呼吸增快,每分鐘可達40次以上,伴鼻翼煽動,甚至三凹征(胸骨上、下窩及肋間隙凹陷)。肺部聽診：早期胸部體征常不明顯,或僅有呼吸音變粗或稍減低,進而病灶擴大可有叩濁音,兩肺可聞及細小水泡音,尤以兩肺底深吸氣時為著;恢復期出現粗大的濕音。

小兒支氣管肺炎經有效的抗生素及對癥治療后,部分患兒雖然體溫、肺部X線表現、血常規等均恢復正常,但仍然咳嗽不止,肺部啰音不消。西醫認為多系小兒自身免疫功能低下所致,常采用理療等方法,效果不理想。中醫學認為小兒為稚陰稚陽之體,臟腑嬌嫩,感邪后遷延不愈,耗傷正氣。肺為氣之主,脾主運化,肺脾兩虛,則氣不布津;運化失司,則痰涎內主。方中黃芪、黨參炙甘草益肺氣補脾胃以扶正;金銀花、魚腥草、山豆根入肺經,清熱解毒,利咽止咳;川貝母、地龍、桔梗止咳平喘,清肺化痰;丹參活血化瘀,促進淋巴細胞轉化,增強細胞免疫功能;諸位藥合用,共奏補氣扶正、清肺化痰、止咳平喘之功。經筆者多年臨床觀察,這種方法用于小兒肺炎恢復期音不消的病人,能夠促進肺部音吸收,縮短療程,提高臨床治愈率,不良反應少,家屬樂于接受,療效確切,值得推廣。

[1] 諸福棠,吳瑞萍,胡彥梅.實用兒童學.下冊[M].北京：人民衛生出版社,1999:41～50.

[2] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組.急性呼吸道感染抗生素合理應用指南[J].中華兒科雜志,2001,39(6):379～383.