腎病患者高粘漬血癥的中西結合療法

楊秀梅

(黑龍江省大慶油田總醫院集團乘風醫院 黑龍江大慶 165000)

腎病患者高粘漬血癥的中西結合療法

楊秀梅

(黑龍江省大慶油田總醫院集團乘風醫院 黑龍江大慶 165000)

腎病綜合征患者多伴有高粘漬血癥,這種高凝狀態可以導致心血管并發癥,同時也是腎臟疾病惡化的主要因素,中西醫結合治療腎病綜合征,可以改善患者血液高凝狀態,緩解蛋白尿及保護腎功能,具有重要意義。

高粘漬血癥 中西結合療法

腎病綜合征(簡稱腎病)是由于腎小球濾過膜通透性增加,大量血漿蛋白由尿中丟失引起的綜合征,發病率占小兒泌尿系統疾病的第2位[1],其臨床特征為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高膽固醇血癥和明顯浮腫。腎病綜合征患者多伴有高粘漬血癥,我院內科以中西醫結合方法治療腎病綜合征患者及其并發的高粘血癥,取得了較好的療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005～2007年間在我院住院的患者40例,年齡14～65歲,男姓患者22例,女性患者18例,所有病例均符合腎病綜合征診斷標準,排除繼發性腎病綜合征。隨機將所選擇的患者平均分為2組,治療組與對照組,2組患者在年齡、病程、病情等方面無顯著差異,具有可比性。

1.2 治療方法

對照組20例患者治療前有6例使用激素或雷公藤多甙片,治療八周尿蛋白減少不明顯,其他14例未用任何藥物,入院后全部予以強的松片,1mg/(kg.D),早晨頓服,治療前使用激素無效的患者加用環磷酰胺;治療組患者中有8例使用了激素或雷公藤多甙片,蛋白尿也是無明顯減少,治療組患者在對照組基礎上加用益氣補腎活血中藥治療,中藥組成:黃芪、丹參、益母草各30g,淫羊藿15g,水蛭6g,加減:脾氣虛者加黨參、白術;腎陰虛者加生地黃、旱蓮草;腎陽虛者加制附子、杜仲;陰虛火旺者加黃芩、地骨皮;血漿白蛋白低者加鹿角膠、山藥;濕熱明顯者加滑石、鳳尾草。用法:每天1劑,水煎2次,兩次藥液相兌藥400m L,分上下午溫服。2個月為1個療程。

3 療效評定標準

完全緩解:臨床癥狀消失,尿蛋白定量每＜0.2g/24h,血漿蛋白＞35g/L,血液流變學各項指標恢復到正常范圍。顯效:臨床癥狀消失,尿蛋白定量＜0.2g/24h,血漿白蛋白較前顯著升高,血液流變學指標恢復正常。有效:臨床癥狀消失,24h消失尿蛋白定量較以前減少50%以上,但大于20g/24h,血漿白蛋白較以前升高,但少于30g/L,血液流變學指標有明顯改善。無效:臨床癥狀無改善,或24h尿蛋白定量較以前下降不到50%或腎功能惡化。

4 治療結果

4.1 2組患者治療前后尿蛋白便哈比較

治療組治療前尿蛋白是(5.81±3.12)g/24h,治療后是(0.92± 0.76)g/24h;對照組治療前尿蛋白是(5.28±3.12)g/24h,治療后是(2.58±1.12)g/24h,2組數字比較差異顯著。

4.2 2組治療前后血肌酐、尿素氮及內生肌酐清除率比較

治療組治療前血肌酐、尿素氮分別為(115.67±53.86)μmol/L和(7.61±3.68)mmol/L,治療后分別為(98.89±37.08)μmol/L和(6.07±1.67)mmol/L,治療前后比較差異有顯著性意義;而對照組治療前后比較差異無顯著性意義。

4.3 2組療效比較

治療組20例,完全緩解11例,顯效6例,有效2例,無效1例,總有效率95.00%;對照組20例,完全緩解7例,顯效5例,有效4例,無效4例,總有效率80.00%,2組總有效率比較差異顯著(P＜0.05)。

5 討論

腎病是原發于腎臟或繼發于人體其它臟器的病變而影響到腎臟的一類疾病的統稱,腎病的臨床表現主要并且是腎臟局部的一些檢查癥狀和尿的異常。而據世界衛生組織(WHO)不完全統計結果顯示:腎病以其隱蔽性、進行性和傷害性造成的高死亡率已成為當今嚴重危害人類健康的一大隱患[1]。

西醫學認為,腎小球濾過膜在致病因素作用下受損,通透性增加,使大量白蛋白漏出。當漏出量超過腎小管回吸收能力時,形成蛋白尿。由于大量蛋白尿和蛋白質分解代謝增加,引起低白蛋白血癥。當血漿白蛋白低于25g/L時,血漿膠體滲透壓明顯下降,血漿水分從血管滲入組織間隙,形成水腫;同時又使有效血循環量減少,容量感受器受到刺激,醛固酮分泌增加,引起水鈉潴留;后者又刺激抗利尿激素的分泌,使尿量減少,加重水腫。作為對血漿白蛋白降低的代償,肝臟合成脂類如膽固醇、磷脂、中性脂肪等增加,造成高脂血癥,尤以高膽固醇血癥突出。

現代醫學認為,引起腎病綜合征患者腎損害的病理因素是補體激活引起變態性炎癥及繼發性凝血障礙,特別是凝血紊亂是導致腎臟單位損害的重要因素,也說明凝血障礙在腎病綜合癥中的重要性。腎病綜合癥患者的血纖維蛋白增高,多種凝血因子增加,血小板凝聚增強,全血及血聚比粘度增高。因此,腎臟綜合征患者的治療應著重益氣補腎活血。上述中藥具有調節免疫作用,既能改善腎小球毛細血管血運,降低血液粘稠度,增加腎動脈血流量,從而促使損害組織的修復,又有提高腎上腺皮質功能的作用,與激素合用可以增強激素療效,所以,綜上所述,中西結和法治療腎病綜合征可以提高患者血漿白蛋白,較少尿蛋白,降低血纖維蛋白原、血脂、血粘度,從而緩解高凝狀態,防止腎小球硬化,保護腎功能等反方面具有顯著療效。

[1] 余俊文.佛上地區1324例居民血尿酸水平及相關指標分析[J].中國中西結合腎病雜志,2005,3：401～403.

R589

A

1674-0742(2010)03(b)-0084-01

2010-01-01