急性心肌梗死再灌注溶栓治療58例體會(huì)

陳信

(沈陽市鐵西區(qū)華康醫(yī)院內(nèi)科 遼寧 沈陽 110026)

急性心肌梗死(AMl)是由于冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊發(fā)生破裂或糜爛,斑塊內(nèi)或其下發(fā)生出血或血管持續(xù)痙攣,使冠狀動(dòng)脈完全閉塞,是嚴(yán)重危害人們生命健康的急重癥,目前治療AMI的主要措施是心肌再灌注的介入治療和溶栓治療。本文旨在探討AMI的溶栓療效和安全性。我院從2003年8月至2009年6月應(yīng)用尿激酶進(jìn)行溶栓治療,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2003年8月至2009年6月收治AMl58例患者,其中男37例,女21例,平均年齡58.7歲,均符合急性心肌梗死診斷和治療指南關(guān)于AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)及進(jìn)行溶栓適應(yīng)證、禁忌證篩選條件[1～2]。其中:廣泛前壁心梗13例,前間壁心梗11例,下壁心梗28例,正后壁心梗1例,前側(cè)壁心梗2例,下壁及正后壁心梗1例,下間壁心梗2例,無右室壁心梗。均無心源性休克及心衰。

1.2 治療方法

患者入院后按AMI常規(guī)進(jìn)行一般處理:絕對臥床、吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)冠、抗血小板聚集、抑制心肌重構(gòu)、降低心肌耗氧、穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、GIK(極化液)、控制心律失常、防止便秘及完善相關(guān)檢查。AMI患者均根據(jù)2001年的國內(nèi)急性心肌梗死溶栓療法參考方案[1]溶栓:尿激酶(UK)100萬U加入生理鹽水100mL中,30min內(nèi)靜點(diǎn);阿司匹林300mg/d,3日后改為150mg/d;溶栓開始12h后皮下注射低分子量肝素4000U(40mg),1次/12h,連用1周。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)

(1)觀察患者的胸痛變化,皮膚黏膜、顱內(nèi)、大小便是否有出血表現(xiàn)及監(jiān)測血凝4項(xiàng);(2)記錄18導(dǎo)聯(lián)心電圖的動(dòng)態(tài)演變和心肌酶學(xué)監(jiān)測;(3)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察有無心律失常發(fā)生情況。

1.4 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

按照2001年的國內(nèi)急性心肌梗死診斷和治療指南[1]中溶栓后冠脈再通的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷是否梗死相關(guān)動(dòng)脈再通。溶栓后120min冠脈再通間接指征判斷標(biāo)準(zhǔn),參見文獻(xiàn)[3]。

2 結(jié)果

本組病例中有39例臨床判定為血管再灌注,再灌注率67.24%,另19例溶栓未成功(32.76%)。其中41例(70.69%)患者胸痛≤2h緩解;心電圖監(jiān)測:2h內(nèi)抬高ST段下降43例(74.14%),其中下降＞50%39例(67.24%);心肌酶學(xué)改變:40例(68.97%)CK、CK-MB及cTnT酶峰值提前至12～16h內(nèi);發(fā)生再灌注心律失常19例(32.76%):3例出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯(1例出現(xiàn)Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯),11例出現(xiàn)室早(2例一過性短陣室速),5例出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩及竇房傳導(dǎo)阻滯;2例(3.45%)心源性休克,經(jīng)搶救無效死亡1例(1.72%)。溶栓后出現(xiàn)皮膚淤斑3 例(5.17%)、牙齦出血1例(1.72%),停抗凝藥后癥狀消失,無出血性腦卒中及消化道出血發(fā)生。

3 討論

目前冠心病的發(fā)病率顯著升高,且逐漸向年輕化、兇險(xiǎn)化、平民化方向發(fā)展。其中心肌梗死是冠心病死亡的主要原因之一,死亡率高。AMI再灌注治療方法主要是介入治療和溶栓治療。無疑緊急血管再通的介入性治療(PCI)是目前更好的方法,但我國具備這種手術(shù)條件的基層醫(yī)院太少。基層醫(yī)院靜脈溶栓治療是治療急性心肌梗死(AMI)的重要、相對安全的方法之一,應(yīng)用方便、經(jīng)濟(jì)、簡單易行、不受場地醫(yī)療條件的限制。溶栓治療其主要機(jī)制是盡早地開通梗死相關(guān)血管(IRA),恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流,改善缺血區(qū)的再灌注,最大限度地減少心肌壞死,盡可能地保護(hù)具有收縮功能的心肌細(xì)胞,保護(hù)左室功能,改善AMI患者的急性期和長期的預(yù)后,降低AMI的病死率。

溶栓治療是挽救并保護(hù)缺血和/或?yàn)l死心肌的一種有效治療方法之一。目前對于AMI溶栓療法是比較成熟的治療方法,靜脈溶栓的方法簡單易行,價(jià)格低廉,相對于冠脈介入技術(shù),病人更易接受,在基層醫(yī)院中只要嚴(yán)格掌握急性ST段抬高心肌梗死溶栓的適應(yīng)證、禁忌證,合理掌握用藥的時(shí)機(jī),規(guī)律有效抗栓治療,可增加溶栓成功率,提高搶救成功率,能大大降低臨床病死率。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì),中國循環(huán)雜志編輯委員會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2001,29:710～725.

[2]鏈激酶加速溶栓試驗(yàn)協(xié)作組.急性心肌梗死患者鏈激酶加速溶栓療法的多中心臨床試驗(yàn)[J].中華心血管病雜志,2000,28(3):192～196.

[3]李家增.淺談溶栓藥的特點(diǎn)及應(yīng)用[J].中國處方藥,2003,10(10):251.