TCD在頸椎病伴VBI中的應用與臨床分析

徐方

(湖北省黃岡市浠水縣人民醫院 湖北 黃岡 438200)

1 資料與方法

1.1 一般資料

128例患者中,男性52例,女性76例,年齡25～67歲,均為我院2003年4月至2005年6月門診患者,病程4個月～1年,均經醫學影像學(頸椎X—線拍片、頸椎及頸椎間盤CT及核磁共振成像)診斷為頸椎病,并伴有VBI,臨床癥狀表現為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、頸肩部不適、視物模糊等,主要陽性體征為頸椎壓痛陽性、頸肩部不適、頭位試驗陽性等,醫學影像學表現為頸椎骨質增生、頸椎間盤突出、頸椎退行性變等。

1.2 方法

采用深圳市德力凱電子有限公司生產的EMS—9型經顱多譜勒超聲儀,采用標準檢測方法:受檢者覺醒、安靜、未使用血管活性藥物。利用2M探頭通過枕窗檢測雙側椎動脈及基底動脈,測量記錄收縮期峰流速Vs、舒張期峰流速Vd、平均血流速度Vm及脈動指數PI,以Vm為主。

2 結果

2.1 128例患者中,流速異常114例,占89%,做轉頸試驗后,流速異常增加9例,總異常率達96%,其中流速減慢91例,占80%,做轉頸試驗后,流速減慢增加9例,(單側椎動脈流速減慢18例,占20%,雙側椎動脈流速減慢25例,占27%,單側椎動脈合并基底動脈流速減慢37例,占41%,雙側椎動脈合并基動脈流速減慢11例,占12%),流速增快23例,占20%(單側椎動脈流速增快3例,占13%,雙側椎動脈流速增快6例,占26%,單側椎動脈合并基底動脈流速增快9例,占39%,雙側椎動脈合并基動脈流速增快5例,占22%)。在做轉頸試驗后,流速異常增加9例,且均表現為流速減慢,其中,單側椎動脈流速減慢5例,雙側椎動脈流速減慢2例,單側椎動脈合并基底動脈流速減慢1例,雙側椎動脈合并基底動脈流速減慢1例,表明頸椎病患者在做轉頸試驗后,椎—基底動脈易產生受壓從而導致椎—基底動脈供血障礙。在本組樣本中,做轉頸試驗后,總陽性率達到96%,因而在臨床檢測頸椎病患者應該常規做轉頸試驗,從而提高陽性率。

2.2 治療后復查結果

128例患者中有28名患者經牽引、針灸、按摩等理療及服用擴管藥物治療后復查,其中12名患者椎—基底動脈流速恢復正常,11例好轉,5例無明顯改變。<40歲16例,正常8例,好轉8例,40～55歲6例,正常2例,好轉2例,無明顯改變2例,>55歲6例,正常2例,好轉1例,無明顯改變3例。

3 討論

頸椎病是目前中老年人常見的多發病,近年來患者年齡越來越呈低齡化,它主要是由于頸椎發生退行性變,椎間盤受壓突出、骨質增生,局部韌帶發生不同程度增生和炎性改變,刺激和壓迫VA和BA,導致血管發生痙攣或受壓導致狹窄,從而出現椎—基底動脈供血不足的表現,患者臨床有頭痛,頭暈、耳鳴、心慌、惡心、嘔吐、視物模糊等癥狀,且有反復發作的特點,不僅影響患者的日常工作和生活,嚴重的可引起暈厥等嚴重后果。本組樣本顯示,部分低年齡患者出現椎—基底動脈血流異常與頭部長期保持不正常的姿勢有關,如長時間上網、看電視、伏案等,導致頸椎間盤長期受壓膨出、突出、局部韌帶發生不同程度增生和炎性改變,從而椎—基底動脈受刺激痙攣呈高流速狀態,或椎—基底動脈受壓供血不足,都會引起顱內,尤其是小腦的供血相對或絕對不足,因而保持良好的生活習慣(不長時間保持頭位處于不動的姿勢,經常性的適度活動頸部,能更好的增強頸部韌帶的牽拉力,從而減少韌帶發生增生和炎性改變)能減少VBI的發生。

本組128例患者中女性76例,占總數的59%,40歲以上的62例,占女性總數的82%,40歲以后的女性,尤其是絕經后的婦女,由于內分泌因素的影響,出現骨質疏松及不同程度骨質增生,骨關節發生退行性變,椎間盤退化,纖維環彈力下降產生裂縫;軟骨板變性,特別是髓核含水量減少,彈性降低,最后導致纖維化和鈣化,使椎間盤變薄,椎間隙變窄;韌帶彈性也下降,導致椎小關節改變,當椎間隙的小關節承受的壓力增加,日久可引起損害導致頸椎病的發生,因此,臨床上應加強婦女,尤其是絕經后的婦女的頸部保健宣傳,并適當進行藥物干預治療,從而延緩頸椎病的發生。

綜上所述,頸椎病伴VBI患者多合并不同程度的TCD異常,且與性別、年齡有一定的關系,TCD檢查可準確、可靠的探測椎—基底動脈血流動力學改變,無痛苦、無創傷、經濟方便、可重復檢查,是頸椎病伴VBI患者必不可少的檢查手段,對于指導臨床診斷、治療、判斷病情有重要的臨床意義。

[1]李艷平.TCD對VBA TIA性眩暈患者的研究[J].臨床神經電生理學雜志,2004,13(2):108.

[2]羅宇.椎基底動脈供血不足患者TCD改變與頸椎不穩[J].臨床神經電生理學雜志,2003,12(4):207.