中西醫結合治療腰痛病66例體會

楊國玉

(黑龍江省肇源縣中醫院外一科 黑龍江 大慶 166500)

腰痛是一個綜合臨床癥狀,很常見。患腰痛病的人也很多,約占骨科門診患者人數的30%以上。腰痛的病因也很多,且癥狀、體征不一,常為慢性,影響工作和生活。加之常與職業和年齡有關,往往給治療帶來很大困難。我科采用中西醫結合治療腰痛病患者66例,效果較好,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

66例患者來自我科2006年6月至2009年6月收治的腰痛病患者,男36例,女30例,年齡24～62歲,病程1～3個月。腰痛原因:腰椎間盤突出型28例,腰部軟組織損傷型15例,椎體及關節突關節損傷型8例,椎管內的疾病6例,其他原因9例。

1.2 方法

1.2.1 非手術療法 (1)骨盆牽引:牽引重量10公斤左右,每日1次,每次2h左右,療程1個月。能理順腰部各種組織的解剖關系,尤其有利于突出的椎間盤內的髓核還納回位。(2)針刺治療:以取背部腧穴、督脈、足太陽經穴為主,局部取穴與遠端取穴相結合。可疏經通絡,辨證施治。(3)封閉療法:給局部病灶內注射類固醇類藥物,每周注射1次,3次為1個療程。禁忌往化膿性病灶和結核性病灶內注入類固醇類藥物。注射手法要準確,不能引起局部出血,特別是硬脊膜外腔出血后,易造成粘連,影響神經功能。不能注入蛛網膜下腔,刺激中樞神經,后果嚴重。混懸劑的劑量不易過大,因其不易吸收,造成局部組織的長期刺激疼痛。(4)手法復位治療:本法適用于腰椎后關節紊亂和腰椎間盤突出癥,在分筋理經的基礎上,解除局部組織肌肉的痙攣,促使紊亂的關節復位,恢復局部組織的解剖關系。(5)內服藥治療:以四診八綱為依據,在辨證論治的基礎上,貫徹整體與局部兼顧的原則。實證,宜祛邪通絡,依據寒濕、濕熱及瘀血證的不同分別施治用藥;虛證,多慢性,反復發作,屬于腎虧型,治易溫補腎氣,補腎壯腰。外用藥有消腫止痛,舒筋活絡,早期可敷消腫止痛膏。臨床上以虛實并存者多見,所以祛邪的同時,宜補腎氣,以鞏固療效。(6)基礎疾病治療:內科疾病如胃潰瘍、胰腺炎、泌尿系統結石等引起者予以相應治療。

1.2.2 手術療法 對非手術療法效果不佳者,且癥狀不緩解,要進行手術治療,手術方法有髓核摘除術、神經根松懈術、椎間盤切除脊椎融合術、病灶清除術等。

1.3 觀察項目

治療1個月后觀察腰痛情況及不良反應情況。

1.4 療效判斷標準

痊愈:腰部疼痛癥狀完全消失,各種陽性體征均轉陰性,腰功能恢復正常,行走自如;有效:腰功能恢復正常,行走中,略有隱痛;無效:治療前后臨床癥狀無明顯好轉。

2 結果

66例患者經非手術治療56例,手術治療10例。非手術治療的56例中痊愈47例(83.9%),有效6例(10.7%),無效3例(5.5%)。手術治療10例均痊愈。

3 討論

引起腰痛病的原因很多,比較常見的有腰部骨質增生、骨刺、椎間盤突出癥、腰椎肥大、椎管狹窄、腰部骨折、椎管腫瘤、腰部急慢性外傷或勞損、腰肌勞損、強直性脊柱炎等[1]。在傳統觀念中,在一般檢查排除疾病因素后的慢性腰痛常被當作“腰肌勞損”,目前腰痛的低齡化趨勢也很明顯,很多患者因得不到有效治療而長期受腰痛困擾。

腰痛病的類型:(1)腰椎間盤突出型:其病理改變為椎間盤纖維環退行性變,又合并纖維環破裂,髓核突出,向后壓迫神經根[2]。此型病人較多,癥狀嚴重,不僅有腰部局部疼痛,而且半數以上還常合并有坐骨神經的壓迫癥狀及牽涉痛。保守治療效果不佳,多需手術治療。中醫認為,先天稟賦不足,勞累過度,年老體弱,致使腎精虧損,不足以濡養筋脈,而腰痛,屬于腎虛勞損型。(2)腰部軟組織損傷型:其肌肉損傷病理改變常見為腰部肌肉的骨性起止點,多發于腰部骶棘肌的髂嵴附著處,也有的由于腰肌收縮猛烈,還合并腰椎橫突骨折;韌帶損傷的病理改變常見于棘上韌帶、棘間韌帶和髂腰韌帶。中醫認為,氣血筋脈阻滯,不通則痛,屬于氣滯血淤型。(3)椎體及關節突關節損傷型:由于外傷后椎體及關節突關節骨折,常見于腰5、骶1的椎弓峽部,即脊柱峽部不連,脊柱失去穩定后,常合并有脊柱向前的滑脫。不僅腰痛,尚合并坐骨神經痛。(4)椎管內的疾病:后縱韌帶及黃韌帶肥厚,脊柱結核,脊柱的骨腫瘤,椎體骨質增生等也是導致腰痛的原因。(5)內科疾病如:胃潰瘍、胰腺炎、泌尿系結石等常引起牽涉性腰痛。中醫認為,腎虛感外邪,寒濕阻滯,濕熱阻遏,氣血運行不通則痛。總之,濕邪重濁,最易痹著于腰部,而腰為腎之腑。腎虛是本,屬內傷,內、外因相互影響,致腰部痛癥。

作者針對引起腰痛的病因不同予以對癥和對因治療,取得較滿意的效果,有效率達94.6%,值得臨床推廣應用。

[1]李學仕,徐杰.對椎間盤源性腰痛診斷和手術治療的認識[J].福建醫藥雜志,2008,2:58.

[2]楊阜濱,賈小林.后路椎體間融合治療椎間盤源性下腰痛30例分析[J].重慶醫學,2008,7:35.