九子宣肺湯治療頑固性咳嗽136例

高國強

筆者自2003年以來采用辨證與辨病相結合方法，用自擬九子宣肺湯治療頑固性咳嗽136例，并設急支糖漿對照組，療效滿意。現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 依據國家中醫藥管理局 《中醫病證診斷療效標準》，選擇外感咳嗽病例做為觀察對象。所有病例均系呼吸道感染，以咳嗽為主，或經西藥治療后，外感癥狀減輕或消除，而咳嗽遷延不愈。胸部正位片示肺紋理增粗、紊亂，血白細胞計數正常或偏高，排除肺部及支氣管其它病變。診斷為急性支氣管炎175例，喉源性咳嗽97例；其中風寒犯肺型119例，寒包熱型47例，風熱犯肺型106型。

1.2 臨床資料 按就診順序將患者隨機分成兩組。治療組136例，男性78例，女性58例；年齡6～14歲28例，15～59歲77例，60歲以上31例；病程最短10d，最長80d，平均45d。對照組136例，男性76例，女性60例；年齡，7～14歲30例，15～59歲73例，60歲以上33例；病程最短10d，最長86d，平均48d。兩組臨床資料相近（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 治療組內服九子宣肺湯。組成：炒蘇子12g，白芥子9g，炒萊菔子、牛蒡子、五味子、葶藶子、蒼耳子、蔓荊子各15g，瓦楞子30g，苦杏仁、川貝母、桔梗、前胡各12g，法半夏10g，炙甘草6g。兒童藥量酌減。隨證加減：風寒犯肺型加炙麻黃6g，紫蘇葉15g；寒包熱型加黃芩、紫蘇葉各15g；風熱犯肺型加黃芩、連翹各15g；痰黏稠色黃加海浮石、浙貝母各20g；咽喉癢感加柴胡、蟬蛻各9g，細辛6g；大便不暢加全瓜蔞15g，枳殼12g。每日1劑，水煎兩次取汁500mL，分3次溫服。若咽喉干痛，檢查咽壁淋巴濾泡增生或扁桃體腫大，配合霧化吸入；用慶大霉素8萬u、地塞米松5mg、魚腥草10mL，混合后超聲霧化吸入，每日1次，與湯劑同步。對照組：服急支糖漿（太極集團重慶涪陵制藥廠有限公司生產，含魚腥草、金蕎麥、四季青、麻黃、紫菀、前胡、枳殼、甘草等，有清熱化痰、宣肺止咳之效，國藥準字Z50020615）。每次20～30mL，每日3～4次口服，小兒酌減。治療同時也可配合霧化吸入。兩組均以7d為1療程。治療1個療程后評價療效。

1.4 療效標準 依據《中醫病證診斷療效標準》判定療效。治愈：咳嗽及臨床體征消失。好轉：咳嗽減輕，痰量減少。無效：癥狀無明顯改變。

2 結果

治療組 136例，治愈90例 （66.18％），好轉 44例（32.35％），無效2例（1.47％），總有效率 98.53％。對照組136例中，治愈56例 （41.18％），好轉34例（25.00％），無效46例（33.82％），總有效率66.18％。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。

3 討論

頑固性外感咳嗽，經辨證治療后肺氣宣通，則咳嗽自止。若患者求愈心切，醫者不明寒熱，雜藥亂投；或遷延失治，外邪入里；或用大量抗生素等致肺氣失宣，邪氣郁閉不解，咳嗽纏綿難愈。其間，若再受外邪，或飲食生冷，致寒邪入里，郁久化熱，熱為寒遏，形成寒包熱證，或夾痰濕，則咳嗽遷延不愈。上述諸因不僅致外感咳嗽不愈，且可累及脾腎則為內傷咳嗽。針對以上病因病機，擬宣肺散邪、調暢肺氣、降逆止咳化痰之方，其中白芥子、炒蘇子、炒萊菔子溫肺降氣，利膈化痰開郁，取三子養親湯意為主藥；葶藶子瀉肺降氣；牛蒡子、蒼耳子、蔓荊子疏風清熱宣肺，五味子斂肺補氣，且矯正前者宣敞太過；苦杏仁、川貝母宣潤肺氣；桔梗、前胡開闔肺氣，瓦楞子消痰化瘀；法半夏、甘草燥濕化痰、調和諸藥。全方融宣肺、散邪、降氣、行水、化飲、止咳、化痰藥于一爐，不寒不熱，能宣能肅，能表能里，能升能降，具有宣不過散、肅不過降的特點。超聲霧化吸入可將藥物分解成為極細水霧分子隨深吸氣進入咽喉與呼吸道，達到局部黏膜抗炎消腫的目的，以減少不良刺激誘發陣咳，其對呼吸道炎癥甚好。此方法不失為治療頑固性咳嗽良方，值得進一步研究推廣。