萬物畢羅 何足以行

孟慶云

(中國中醫科學院中醫基礎理論研究所,北京 100700)

萬物畢羅 何足以行

孟慶云

(中國中醫科學院中醫基礎理論研究所,北京 100700)

躬逢盛世,各界關注,中醫得獲前所未有的聲援贊譽和投入。此時此際令人思考的是:萬物畢羅,何足以行?此行足下,路向何方?作為幾許?

欲明路向,須先知當代中醫學術現狀和勢態。當代中醫學術的現狀和勢態的特征是轉型。中醫學經歷先秦的肇創期、秦漢的奠基期、魏晉隋唐的自為期、宋金元的發展期和明清的承繼期后,在整個 20世紀,都屬于傳統中醫向現代化中醫過渡的轉型期。引發轉型的原因,是培育中醫發展的文化環境發生變遷和隨著西學東漸,西醫學甫入國門后與中醫學互動所致。轉型主要表現在:學科的分化與重組;新病名的引進,病概念的強化;辨證論治內涵的拓寬;對某些西醫學知識和方法的吸收和使用;醫生臨證的思維方式有所分豁;以及文獻表達方式及病歷書寫內容的取新等等。一句話,是當代中醫的知識水平和知識結構的重大變化,導致了學術的轉型。

催助轉型的動力有三:一是社會對中醫需求的擴大與提高,包括醫療需求、養生保健、法律要求、國際交流等;二是社會為中醫學提供了新的物質條件、技術條件和科學新理念;三是新一代中醫基礎知識結構的改變,學習中醫專業以前的學業基礎是現代科技和科普知識,對現代科技體系的知識容易互動和吸收。以此,轉型成為歷史的必然。

轉型有兩種可能,一種是轉向西醫,把自己融進了西醫,成為西醫的一部分。另一種是在自我保持前提下實現自我超越,筆者稱此為中醫現代化。筆者還認為,中醫現代化應該是在新形勢下中醫學發展的主要目標。

在中醫現代化的目標下中醫何以足行?我認為值得重視和思考之處有三。

一是闡述原創思維,弘揚特質。

中醫現代化以繼承發揚傳統學術為主旨,不是片面要求借助現代科技推出一些表在層面的創新。現代科技對中醫藥的武裝或換裝以及結合,畢竟是發展中醫學的外在硬件,中醫學理論體系才是中醫學術的核心,它是中國科技原創學術中的典范,無論是從文化優先或原生態彌足珍貴而論,還是從中醫學走的是另一條從整體認識論探索人體生命的道路而言,中醫學理論體系都應該繼往開來、“接著說”、發揚光大而不應該被現代所“化”,而且要以它的基質去包容、接納現代科技,使中醫藥的特質,在闡述原創思維的過程中得以弘揚。

元末明初的醫家王履曾說:“端本澄源,中含至理,執其樞要,眾妙俱呈。”中醫學理論的特質堪為其樞要,此樞要有哪些?簡捷而論,主要是天人合一與自然至理的哲學觀;整體求解和模型化的方法論,以及意象的思維方式等。

天人合一是中國哲學的主干,是國人認識世界的基本路線。在中醫理論中有“人與天地相應”、“人與天地相參”、“天地合氣命之曰人”、“人與四時之法成”等諸多說法,天地人為三才,天人合一即“道在于一”。當代很多學者認為,天人合一思想是中國傳統文化對世界科學的重大貢獻之一。在科技高度發達以后,駕馭自然、索取自然乃至破壞自然而遭到報復之際,欲求可持續發展,科學觀應該回到古代天人合一的原點上來。《周髀算經》有言:“知地者智,知天者圣。”中醫學理論始于“究天人之際”,“善言天者,必應于人”,診治、預防、養生皆是“依乎天理,因其固然”,“察天之五運,并時六氣”,“順時氣,養天和”。中醫學理論也貫穿道家“自然至理”的意念,以自然之理為至高至上、自然皆合理,合理皆自然,強調“道法自然”。中醫學以元氣生成論的整體觀闡述人體,重視從整體調節入手祛病健身,重視人體的時間結構,時間是自然的衍生過程。這與西方科學的構成論的整體觀、重視人體的空間結構大異。中醫以整體的關聯性認識人體和宇宙、整體與局部,提出了“應同”的理論,即“善言應者,同天地之化”,“天地之大紀,人神之通應也”,人是小宇宙,人體之局部有整體之信息。這一論述成為治病從整體求解的理論根據。中醫學在反復入微地觀察人體之后,又發揮《易經》“象”的理論,把實體的臟腑,提升到藏象的層次,用藏象的理論模型來闡述臟腑的功能和與其他的聯系。意象思維也是中醫臨證常用的思維方式之一,中醫以此常語稱“醫者意也”。這種思維方式的特點是,以其關聯特征從局部推求整體,從模糊認知全貌。從目前發展起來的分形理論和模糊數學等,都預示中醫學的思維方式有著深邃的理論內涵和發展前景。中醫學的理論思維,屬于中國科學的原創性思維,對這些獨具異秉的學術遺產,當代中醫學人,當竭盡心智,論辨昭晰,光大其理,才堪言作為。

二是運用現代化的理論研究方式。

以人體生命特征為研究對象的中醫學理論,據氣、形、質而闡述人從天真到疴瘵的過程、機因和論治的理法方藥。從究天人之際入手,臨觀八極,覽觀雜學,及于比類,通合道理。古代的研究方式主要是個人行為,明·徐春圃曾創立一體堂宅仁醫會,清代張志聰辦過侶山堂,開群體研究的先河,但僅僅限于討論和著書。20世紀 50年代始建國家研究機構以來,開展了實驗研究是為創辟。中醫現代化要求在研究方式方法上繼續提升。承擔中醫現代化重任的中醫理論研究,其方式方法應該是:

在思維上是創造的。思維是智力的核心,是科學也是藝術。創造性思維是人類獨具的專長,是諸種思維活動中的最高表現形式。中醫學獨特的理論體系就蘊源于先民的原創思維。它和理論的真理性、價值性是一致的,以其整體性的思維方式和氣血概念等導致藏象經絡等理論的發明。中醫學發展到今天,按照原初路線走下去,仍有廣闊的空間而不是無路可行。中醫學應該在充分闡釋原創理論的前提下,提高創造思維的能力,捕捉新信息,激發創造思維;運用新技術,調動群體智慧加工新信息;積極反思與整合新舊信息;把握機遇,運用想像和聯想拓展創造思維的空間等。在延續中醫傳統思維方式的同時,也要改變一些思維習慣,包括重視求異思維,在思維方式上實現求同思維與求異思維的辯證統一。以思維能力的提高來推動理論的發展。

在實踐中是參與的。實踐是醫學理論的母體。醫學理論的發生有兩種動力機制。一種是從臨床實踐中積累經驗,之后運用理念框架(例如哲學等)經加工萃為理論,再去指導臨床。另一種是先實驗研究,然后對其資料和數據,運用數理統計和邏輯總結概括為理論,再去指導臨床。這兩種實踐路線都是發展中醫理論所必須的。中醫學還要著重對“形”、“質”方面的內容的實驗研究,補充有關知識的不足。在實驗研究方面,更需要有研究方法的創新。如對藏象經絡的研究,不能停留在經驗科學與實證主義之上。

在范圍上是開放的。開放包括理論框架的開放和研究主體人才結構的開放。在中醫學理論發展的長河中,理論體系隨時都在匯百川而成巨流。理論框架有兩次大規模的擴展,一次是把陰陽五行發展為五運六氣,由此引發了金元四家之崛起和氣化學說、病機學說的完善;另一次是外感熱病學在傷寒之學后發軔了溫病學說。時值今日,隨著研究內容的豐富,有非中醫學人的參與,即多學科研究中醫的學術開放,將為中醫學的發展提供新思路,補充新鮮血液。

在方法上是系統的。系統科學具有方法論的意義。系統科學的理論,以其整體系、層次性、聯系性、有序性等,對天人合一、藏象系統、全息觀念等可以作一定的解釋。天人合一可比擬為大系統,“生氣通天”有耗散結構的思想。可以用系統論的觀點定義健康:健康就是構成生命三要素(物質、能量、信息)之間的運動變化而實現生命活動三大特性(功能的有序性、結構的整體性、人與環境間的耗散結構性)的綜合而達到的自組織狀態。但系統論畢竟是從空間構造性出發建立的理論,與中醫學重視時間結構的特質還是有差異的。有學者提出用綜合集成法統理中醫化,無非是把不相統屬的中西醫學及科技要素加合起來,因其論者尚不曉中西醫學的特質,是說難有發展。在科學上沒有萬能的理論和技術,系統科學的方法中醫學可以借鑒、援用,但不能被其統包代替,中醫學總要據自身的研究對象和特點,在探索中創立適合自身的研究方法。

在組織上是群體化的。個體化的科學研究,已經無法勝任現代的科學研究。欲承擔當代重大科研項目,應該是有組織的群體,是高素質多學科成員的組合,有科研帥才的帶頭人策劃并負責組織管理,才能承擔艱巨的科研大業。

三是自強作為,排除干擾。

百余年來,對中醫發展的噪音太多,洋務運動思緒蘗出的廢醫之論,積漸至民國演為取消派,囂謔一時。有的中醫也惟恐不能融入西醫。楊則民先生率先提出中醫學是獨特理論體系的特識命意后,中醫遂自相引重。當年蕭龍友先生曾在《整理中醫藥學意見書》中論道:“惟是今之醫,守舊者自以為能,執迷不悟,維新者則又偏于西說,而以古人為非,此兩失之道也。要知醫無新舊,只有是非,吾但求吾之是可矣,不必他議也。”但是取消派余音未絕,輕薄為文哂不休,21世紀初還曾有一時的喧鬧。在善意的討論中,又有補天派、重構派、結合派等論派各說齊陳。恩格斯說:不同概念的兩個漸進線,不能相交。中西醫學是兩個不同的理論體系,藏象經絡與器官脈管,概念不同,不能相合。中醫學與西醫學及其他科學的關系是“自強作為,通其可能,存其互異”的關系,既不能在設想的融合中求生,也不能冀望于其他學術的扶助,50余年的經絡研究已經做了很好的說明,手段、儀器可以使用,關鍵的實驗研究還須創新于自得。

從中醫現代化的目標來看,中醫學只有在西醫視野之外的原創道路上繼續前進,弘揚傳統的醫學發現和醫學發明,才能以其出新而增益中醫學理論體系。切莫為取新耳目避熟就生,取新棄本。正如胡塞爾所說:“我們切勿為了時代而放棄永恒。”科學無排他性,不同體系的內容不可以替代,可以溝通。在中醫現代化中,并不排斥分析方法,沒有分析就沒有高水平的綜合,通過分析,化復雜為簡單,西醫學的分析成就烜赫,但對生命的整體認識是自然至上的,用分體的加和所表述的整體,其分析層次越多,誤差越大。對中醫沒有的治病救人技術,都要拿來我用,然而引進不是替代,要先引進后吸收。實驗是方法手段,不是終極目標,切莫為實驗而實驗,有些證明定義的實驗,是把簡單事弄復雜了,是浪費。要充分發掘中醫的理論資源,顧護原生態才能“變而不失其正”,“遺形而存其神”。理論是佳構之體,是樂章之譜,離體之用,難免失精;離譜之唱,荒腔走調。

近年來媒體時有張本倒退觀念者,中醫教育立基于大學已半個世紀,培養了數以千計的博士碩士和數萬學士,卻有撰文者語云各承家技與師帶徒能傳實學而最堪用。上世紀 30年代,葉橘泉先生就在《明日醫藥》上撰文指出“整理中國醫藥必須開設有病房的醫院,進行科學研究。”中醫興建綜合醫院,在病房診治病人,實現了現代意義的臨床,然而拔高坐堂之詞屢見報端。還有的出版社以出版《批評中醫》和不負責任的醫學著作為開拓市場計。近日,北京師范大學周桂鈿教授提出了危害科學的“三子”,三子者“棍子、騙子、傻子”也。我認為,稱其傻子的人,雖然迷信“科學”,惟舶來是從,倒是能借助某些東西在唬人中獵名取利,豈能稱傻子?應該叫“混子”才是。棍子者,是“偽科學”、“不能證偽”論者的打人之器。騙子者,打著科學的旗號騙名取利,包括論著、職稱、課題基金、學銜等。混子們以引進和模仿為創新,爆炒概念,杜撰新詞,循環證明,以拼盤為挖掘。《莊子·大師宗》有言:“其耆欲深者,其天機淺”騙混之作,其成果檔次愈高,離中醫理論的特質愈遠。

世界是多元的。近年來有學者指出,真理和學術都是多元的。對于醫學來說,發生是多元的,發展至今仍有中西之別。西方科學是物理時空選擇,東方科學是生命時空選擇;西方是元素論,東方是元氣論。對于醫學來說,西醫學是構成論的整體觀,中醫學是生成論的整體觀。當代各門科學之間有互動互補和學科交叉的大趨勢,但都以主體意識發展自身,西醫學的形成就是如此。9世紀中葉,有不同學源的 4名醫生,在意大利薩勒諾建立了西醫最早的醫學院,一個希臘醫生,一個拉丁醫生,一個希伯來醫生,一個阿拉伯醫生,傳承了以希波克拉底、蓋倫為主流的醫理和技術,培養了人才,揭橥了西醫學體系的發展。后來遠傳法國宮廷,名聞于世。當代中醫學逢此整體化與交叉科學的時代,也應該與哲學、科學、技術等結成聯盟,蕆謀生知,厚積捷發,在中醫現代化的進程中,構建起有東方科學特色的人體生命科學。