2型糖尿病的中醫證候規律研究

于 彥,張敬鋒

(北京市垂楊柳醫院中醫科,北京 100700)

本研究用臨床流行病學的方法,對 2型糖尿病患者進行了問卷調查,以北京市垂楊柳醫院 1年內門診病人適宜樣本量的臨床資料為依據,運用因子分析方法,對目前 2型糖尿病的中醫證候規律進行了初步探索。

1 研究對象

1.1 病例納入標準

符合 1999年 WHO推薦 2型糖尿病診斷標準。

1.2 排出標準

妊娠或哺乳期婦女、糖尿病酮癥酸中毒等急性代謝紊亂以及合并感染者。

2 方法

2.1 臨床調查量表的制定

收集 1998～2008年診治糖尿病的有關文獻,對糖尿病癥狀的出現率進行分析歸類,得出常見的四診信息,并參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[1]制定糖尿病中醫臨床調查量表,供臨床調查使用。

2.2 數據整理和統計方法

2.2.1 數據整理 采用資料完整病例進行統計分析。使用 Excel建立數據庫,整個過程采用 2人雙機獨立錄入數據,并對數據進行核對及邏輯檢查,保證數據無誤后鎖定數據庫。

2.2.2 統計方法 采用統計軟件中因子分析法歸納出中醫證型。

3 結果

對 190份資料中的四診信息進行直接計算概率,將四診信息中低于 10%陽性率的指標剔除,得到有意義的四診信息變量 41個。取特征根值 =1.2(累積貢獻率 >67%),用最大方差旋轉法得出 15個共因子及其所包含的癥狀如下:F1.惡風,畏寒肢冷,便溏,面肢浮腫;F2.自汗,乏力,神疲,氣短懶言,胸悶,心悸;F3.口渴喜飲,口干咽燥,潮熱盜汗,消谷善饑;F4.食后腹脹,胸脅脹悶,脘肋脹痛;F5.腰膝酸軟,腰背痛,心煩不安;F6.消谷善饑,心煩不安,五心煩熱,情緒抑郁;F7.刺痛,脈絡瘀阻,肢麻或偏癱,溲赤;F8.耳聾,頭痛,耳鳴;F9.面紅,頭重如裹,眩暈,善嘆息;F10.發脫齒搖,頭痛,肢麻沉重;F11.健忘,夜尿頻多;F12.走串疼痛;F13.失眠;F14.面色萎黃,自汗;F15.便秘。

因子分析的目的就是用少數幾個共因子去描述許多指標或因素之間的聯系,即將相關性比較密切的幾個變量歸在同一類中,每一類變量就成為一個共因子(之所以稱其為共因子,是因為它是不可直接觀測且有共性的)。對比中醫理論,四診信息可以看作變量。四診信息是可以測量的(用分級量化表),而證候則是不可直接觀測的,它隱藏在四診信息背后。要尋找中醫四診信息背后支配它們的共因子,就要用因子分析統計方法。

因這些共因子與中醫理論的證候是相似的,故暫命名為類證候。根據中醫的理論、對文獻的研究以及參考中醫證候診斷標準,對上述 15個共因子所包含的癥狀結合臨床進行分析。F1與陽虛證類似,即類陽虛證;F2與氣虛兼有血滯證類似,即類氣虛兼血滯證;F3與陰虛證類似,即類陰虛證;F4與氣滯證類似,即類氣滯證;F5與腎陰虛類似,即類腎陰虛證;F6與肝胃郁熱類似,即類肝胃郁熱證;F7與絡脈瘀阻類似,即類血瘀脈絡證;F8與腎虛證類似,即類腎虛證;F9與痰濁上擾證類似,即類痰濁上擾證;F10與腎精虧虛、經脈失養類似,可歸屬腎虛證;F11可考慮腎陰不足、心火亢盛、心腎不交;F12因子至 F15因子癥狀少,應結合病人臨床表現,辨證分析。

4 討論

通過對 2型糖尿病證候調查中采用 15項辨證因子,調查符合盲法的原則,完全根據調查獲得的癥狀和體征作出診斷,排除主觀因素,較為符合臨床實際情況。本次研究結果類陰虛證占 23.8%,所占比例最大;其次是類痰瘀互結證占 12.6%;類陽虛證占 5.3%;類氣虛血滯證占 5.3%;類氣滯證占6.3%;類肝胃郁熱證占 8.4%。本研究 2型糖尿病中醫臨床證型分布陰虛證、痰瘀互結證最為多見,占36.4%,其次為肝胃郁熱證、陽虛證、氣虛證、氣滯證;本研究得到的類證候涉及腎、肺、脾、胃、心、肝臟腑,其中腎虛占 23.2%,所占比例最大,腎虛貫穿始終。《靈樞·本神》:“五臟主藏精者也,不可傷,傷則失守而陰虛。”傳統理論消渴[2]病機以陰虛為本,燥熱為標,消渴的主要病位為肺、脾、胃、腎,其中以腎尤為關鍵。在消渴病機上本研究結果與中醫傳統理論基本相符。臨床消渴病[3]出現陰虛證,多為素體陰虛,復因勞傷過度,或情志失調,膏粱厚味,蘊熱傷陰所致。本研究發現,喜食甜食占(114)60%,喜食油葷占(126)66.3%。《素問·奇病論》說:“此人必數食甘美而多肥也,肥者令人內熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉為消渴。”董平老前輩指出,消渴治法以脾腎為本,兼理肺胃;滋陰為本,兼升清陽;益氣為本,兼清燥熱。遵此以治,則陰陽兩得其平,津氣得以互化,使陰足津旺,自能化氣,陽復氣升,自能布液,為臨床治療糖尿病提供參考依據。統計分析發現,2型糖尿病的中醫證候與患者的性別、病程分布無關,而與伴隨疾病冠心病有關,這種結果我們將在以后的研究中繼續對其進行關注。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002.233-238.

[2]王永炎.中醫內科學[M].上海:科學技術出版社,1994.301-302.

[3]趙金澤.中醫證候鑒別診斷學[J].北京:中國中醫研究院,1987.45-46.