中醫(yī)理論體系的構(gòu)成要素初識

李爽姿,王勤明

(中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所,北京 100700)

中醫(yī)理論體系的構(gòu)成要素初識

李爽姿,王勤明

(中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所,北京 100700)

構(gòu)成中醫(yī)理論體系的要素應(yīng)當(dāng)有這樣三種:產(chǎn)生于中醫(yī)臨床實(shí)踐觀察、效驗(yàn)的經(jīng)驗(yàn)要素;產(chǎn)生于對經(jīng)驗(yàn)材料的消化和概括以及層次不同的抽象的理論要素;反映疾病現(xiàn)象客觀事物整體狀態(tài)超越了個體而具有普遍意義的認(rèn)識成分的結(jié)構(gòu)要素。這三種要素是相互交融的。其中的結(jié)構(gòu)要素能夠把理論要素與經(jīng)驗(yàn)要素之間統(tǒng)一地組合起來,構(gòu)成再現(xiàn)著復(fù)雜疾病客體的中醫(yī)理論體系,是傳承和創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)知識不可缺少的研究和闡述的方法論原則。

結(jié)構(gòu)要素;理論要素;經(jīng)驗(yàn)要素

在當(dāng)代科學(xué)哲學(xué)家波普爾看來,“理論先于觀察”,他所強(qiáng)調(diào)的理論知識與感性知識的相互作用和相互滲透的觀點(diǎn),是符合中醫(yī)認(rèn)識疾病歷史過程的辯證法的。從這個角度出發(fā),要揭示中醫(yī)理論科學(xué)內(nèi)涵,就有必要首先對中醫(yī)理論體系的構(gòu)成要素進(jìn)行分析。因?yàn)?探明中醫(yī)理論構(gòu)成要素的內(nèi)在機(jī)制和源泉,是我們把握中醫(yī)理論認(rèn)知科學(xué)內(nèi)涵的邏輯前提之一。眾所周知,對中醫(yī)學(xué)影響最深遠(yuǎn)的還是陰陽五行思想。早在春秋戰(zhàn)國時代,人們就企圖把人體結(jié)構(gòu)、各類疾病和自然界的其他因素聯(lián)系起來,系統(tǒng)地運(yùn)用陰陽五行的形式,并在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中運(yùn)用得很成功,且歷久不衰。今天仍然是中醫(yī)學(xué)的基本思維方法。

“夫四時陰陽者,萬物之根本也”(《素問·四氣調(diào)神大論》)。陰陽不只是一個醫(yī)學(xué)概念,而是表示事物對立關(guān)系的一個普遍性概念。“陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀(jì),變化之父母,生殺之本始”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)。因而它,“數(shù)之可十,推之可百。數(shù)之可千,推之可萬;萬之大,不可勝數(shù),然其要一也”(《素問·陰陽離合論》)。所謂一,不過是說這世上千千萬萬的事物都是一種陰陽的對立。可見,陰陽對立不是醫(yī)學(xué)本身的產(chǎn)物,而是事物一般性質(zhì),是古代人們對于事物的普遍對立的哲學(xué)概括。中醫(yī)學(xué)中的陰陽學(xué)說正是這種哲學(xué)上陰陽學(xué)說在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用。中醫(yī)理論歷史地表明,中國古代哲學(xué)的理論思維對中醫(yī)理論而言,不僅具有先驅(qū)、啟發(fā)的作用,而且作為方法論的原則必然滲透到整個中醫(yī)的認(rèn)識和思維的過程中來,中醫(yī)理論認(rèn)知與感性認(rèn)識的相互作用和相互滲透由此就辨證地展開了。

既然中醫(yī)的感性認(rèn)識和理性認(rèn)識是相互依賴、相互滲透的,那么我們就不能單純地從詞匯和語句的形式出發(fā)來區(qū)分構(gòu)成中醫(yī)理論體系的要素,而是要從詞匯或語句所指的內(nèi)容出發(fā)來區(qū)分中醫(yī)理論體系的構(gòu)成要素。構(gòu)成中醫(yī)理論體系的要素應(yīng)當(dāng)有這樣三種:經(jīng)驗(yàn)要素、理論要素和結(jié)構(gòu)要素。中醫(yī)理論體系就是這三者的統(tǒng)一體。

盡管中醫(yī)學(xué)中的陰陽學(xué)說是哲學(xué)上陰陽學(xué)說在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用,但其在應(yīng)用過程中,醫(yī)學(xué)本身對陰陽學(xué)說也做了許多重要的發(fā)展。

第一,通過長期的臨床實(shí)踐觀察,中醫(yī)對陰陽雙方都進(jìn)行了具體的量的區(qū)別,提出了三陰三陽說法,即太陽、少陽、陽明和太陰、少陰、厥陰,并據(jù)此對人體的生理和病理現(xiàn)象進(jìn)行了區(qū)分。我們知道,無論人體生理現(xiàn)象的對立或病理現(xiàn)象的對立,雖然都叫做陰陽,某些現(xiàn)象也同屬于陰或陽,但他們之間并不是完全一樣的,至少存在著一個程度上的差別,以及表象上的差異,這是一般人都可以理解的。而三陰三陽就是這種程度差別的表現(xiàn)。《素問·天元紀(jì)大論》說:“陰陽之氣各有多少,故曰三陰三陽也。”雖然《內(nèi)經(jīng)》中對三陰三陽的說法不盡一致,但基本思想就是要對這種在臨床實(shí)踐觀察中看到的陰陽對立做一個大致的量的區(qū)別。這種區(qū)別顯然是與醫(yī)學(xué)實(shí)踐密切相關(guān)的。《內(nèi)經(jīng)》中對陰陽的論述,主要的并不是外來的影響,而是從醫(yī)療實(shí)踐中得出的實(shí)際結(jié)論。因此,可以將他們看成是構(gòu)成中醫(yī)理論體系的經(jīng)驗(yàn)要素,也可以說是醫(yī)學(xué)對于哲學(xué)的貢獻(xiàn)。

第二,中醫(yī)根據(jù)自己的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),能動地反映和抽象地概括,提出了陰陽對立、陰陽消長、陰陽依存、陰陽互根的說法,來表示人體生理、病理現(xiàn)象中的對立、聯(lián)系、轉(zhuǎn)化等等,并作為中醫(yī)理論認(rèn)知的一個基本范疇。在《內(nèi)經(jīng)》中,根據(jù)陰陽學(xué)說,結(jié)合當(dāng)時我國的天文、氣象、地理、物理、化學(xué)和生物學(xué)的最高成就,對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中許多問題都給予了充分的論述,這里就不一一贅述了。

但是,有兩點(diǎn)值得關(guān)注:一是中醫(yī)理論體系是在對臨床實(shí)踐觀察的經(jīng)驗(yàn)材料加以消化和概括后,才構(gòu)成了自身的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容。中醫(yī)從生理角度認(rèn)為,氣是陽,血是陰;動是陽,靜是陰。又認(rèn)為,臟腑為陰陽升降出入運(yùn)動保持相對平衡,才能維持人的正常生理功能。如胃屬陽,脾屬陰,陽氣由上下降,陰氣由下上升,陰升陽降,相互配合,才能完成飲食的消化吸收功能;二是中醫(yī)理論體系在反映疾病的現(xiàn)象時,對已被抽象的認(rèn)知進(jìn)行了再度抽象。如在病理上認(rèn)為,一旦陰陽失去平衡,就會產(chǎn)生疾病,不管疾病現(xiàn)象怎樣復(fù)雜,歸納起來不外是陰陽偏(盛)勝偏衰兩種傾向;在診斷上提出了根本原則,就是“察色按脈,先別陰陽”(《素問·陰陽大論篇第五》)。在治療上提出了基本法則,就是陽病治陰,陰病治陽,“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之,以平為期”(《素問·至真要大論》)。

在《內(nèi)經(jīng)》中有諸多這樣的認(rèn)識,或產(chǎn)生于對臨床觀察經(jīng)驗(yàn)材料的消化和概括,或來自于抽象的抽象,這樣的闡述共同構(gòu)成了中醫(yī)理論體系的理論要素。

第三,《內(nèi)經(jīng)》中形成的中醫(yī)理論體系建立的陰陽平衡理論,構(gòu)成了中醫(yī)獨(dú)特的對人體健康與疾病現(xiàn)象認(rèn)知的核心,是中醫(yī)理論體系最為重要的結(jié)構(gòu)要素。

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為,健康的人就是陰陽均平的人,“陰陽勻平,以充其形,九候若一,命曰平人”(《素問·調(diào)經(jīng)論》),而“平人者不病”(《靈樞·終始》)。而且論及人的精神狀態(tài),也是陰陽和平之人為最好,這樣的人“居處安靜,無為懼懼,無為欣欣,婉然從物,或與不爭,與時變化,尊則謙謙,譚而不治,是謂至殆”(《靈樞·通天》)。一旦陰陽不和、不平,就要生病:“陰陽乖戾,疾病乃起”(《素問 ·生命通天論》)。在這里陰陽的相互作用顯然又形成了一個恒動的結(jié)構(gòu)。在《內(nèi)經(jīng)》看來,人和天地是一個整體,人體的陰陽平衡與否,與自然界關(guān)系密切。因此,人只有適應(yīng)外界的情況才能保持健康,而這樣的現(xiàn)象不過是陰陽二氣的相互作用。在這種相互作用下,陰陽的平衡也是一種最好的狀態(tài):“上下相遘,寒暑相臨,氣相得則和,不相得則病(《素問·五運(yùn)行大論》)”。所以,在治療上也是“從其氣則和違其氣則病”(《素問·五常政大論》)。總之,天地自身,人與天地,人自身狀態(tài),對病的治療都要平,要和,即平衡、適當(dāng)、適應(yīng)等等。特別是治療,就是要調(diào)整陰陽,“凡刺之道,氣調(diào)而止,補(bǔ)陰瀉陽,音氣益彰”(《靈樞·終始》),太過與不及都不能達(dá)到調(diào)和陰陽的效果。這一切,都是《內(nèi)經(jīng)》從醫(yī)療實(shí)踐中得出的結(jié)論,而又將其作為方法論原則的中醫(yī)理論體系的結(jié)構(gòu)要素,從整個發(fā)展著的中醫(yī)理論認(rèn)知和臨床實(shí)踐醫(yī)術(shù)的整體中升華出來。

必須指出,構(gòu)成中醫(yī)理論體系的要素,即經(jīng)驗(yàn)要素、理論要素和結(jié)構(gòu)要素,這三者是互相交融在一起的。只有當(dāng)我們對中醫(yī)理論體系的構(gòu)成要素作抽象、作說明時,才有可能把其中的一個要素抽象出來而撇開其他要素加以認(rèn)識。一般說來,中醫(yī)理論體系中的經(jīng)驗(yàn)要素產(chǎn)生于醫(yī)家的臨床實(shí)踐的觀察和驗(yàn)效;理論要素則視其抽象的層次的不同而有別,有的是產(chǎn)生于對臨床經(jīng)驗(yàn)材料的消化和概括,有的則產(chǎn)生于抽象的抽象;而作為中醫(yī)學(xué)方法論原則的結(jié)構(gòu)要素,則是從整體發(fā)展著的中醫(yī)知識(學(xué)術(shù)和醫(yī)術(shù))的藝術(shù)整體中升華出來的東西。

關(guān)于中醫(yī)理論體系的結(jié)構(gòu)要素,我們需要做進(jìn)一步的說明,常常有人將中醫(yī)范疇里外界的結(jié)構(gòu)看成是人的主觀意識的內(nèi)在結(jié)構(gòu)的外化。這種對于結(jié)構(gòu)的理解是唯心主義的、錯誤的。在辯證唯物主義看來,結(jié)構(gòu)是揭示事物內(nèi)部各種成分、因素之間的聯(lián)系和運(yùn)動的范疇。在承認(rèn)結(jié)構(gòu)范疇的客觀實(shí)在性的基礎(chǔ)上,它能夠反映別的范疇所不能反映的事物內(nèi)部的整體狀態(tài)和層次性質(zhì)。結(jié)構(gòu)范疇是從整體和運(yùn)動、轉(zhuǎn)化的角度來揭示事物的內(nèi)容、屬性與關(guān)系。這就和中醫(yī)理論的整體觀念及陰陽五行學(xué)說等緊密地聯(lián)系起來。那么,貫穿在中醫(yī)理論體系的結(jié)構(gòu)要素就是指反映臨床人體疾病現(xiàn)象客觀事物整體狀態(tài)超越了個體性,而且具有普遍意義的認(rèn)識成分。我們講,中醫(yī)理論體系的結(jié)構(gòu)要素是其理論要素與經(jīng)驗(yàn)要素之間相互組合的中介。但絕不是什么先驗(yàn)的邏輯框架或僵硬的形式架構(gòu),而是隨著中醫(yī)理論體系之中的理論要素和經(jīng)驗(yàn)要素而一起增長的能動的調(diào)節(jié)系統(tǒng)。中醫(yī)理論體系中的結(jié)構(gòu)要素能夠把理論要素和經(jīng)驗(yàn)要素統(tǒng)一地組織起來,構(gòu)成再現(xiàn)復(fù)雜多變疾病客體的中醫(yī)理論體系。也可以說,中醫(yī)理論體系中的結(jié)構(gòu)要素就是在中醫(yī)知識的傳承和創(chuàng)新發(fā)展所不可缺少的研究和闡述的方法論原則,他對于在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的研究中制定理論模型和在中醫(yī)臨床實(shí)踐療效的提升中消化和概括新的經(jīng)驗(yàn)材料,解決新的疾患問題,都起著至關(guān)重要的作用。這不僅說明結(jié)構(gòu)要素的重要,也說明中醫(yī)理論體系中理論要素、經(jīng)驗(yàn)要素和結(jié)構(gòu)要素三者的統(tǒng)一。還表明如果不善于把理論要素和經(jīng)驗(yàn)要素統(tǒng)一起來理解,對于結(jié)構(gòu)要素的理解也只會停留在邏輯結(jié)構(gòu)框架的水平上。

因此,正確地理解中醫(yī)理論體系中的構(gòu)成要素是中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究創(chuàng)新發(fā)展的邏輯的前提,也是中醫(yī)學(xué)方法論科研的一個重要的內(nèi)容。

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