頭痛的 49種臨床特征

付 強,郭春莉,王義國,張啟明

(1.中國中醫科學院中醫臨床基礎醫學研究所,北京 100700;2.中國中醫科學院西苑醫院,北京 100091)

頭痛是臨床常見癥狀之一,在我們收集的 51 186條中醫歷代醫案中,關于頭痛的臨床特征有4158種不同描述。本文以這些描述為研究對象,提取了 49種頭痛的臨床特征,其中包含諸多中西醫學都沒重視的細微描述。

1 定義

頭痛是患者自我感覺的發生在頭部的疼痛,常伴有愁眉苦臉、兩手抱頭甚至呻吟等他覺現象。其中疼痛是機體受到體內外傷害性刺激時最常見的應答反應。

頭痛的臨床特征是指頭痛在頭部的不同發生部位及牽及部位、疼痛的性質和限定因素。

頭痛的限定因素是指與頭痛具有穩定搭配關系的誘發、加重和緩解因素,發生、加重和緩解時間。

2 資料來源

2.1 醫案資料的收集

以《全國中醫圖書聯合目錄》為線索,建立明確的納入和排除標準,挑選宋、元、明、清及近現代1484位醫家的醫案專著 229冊,收錄醫案 51186條。

2.2 四診信息標記詞的獲取

以新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫診斷學》、《中醫內科學》、《中醫婦科學》、《中醫兒科學》為藍本,整理標記歷代醫案四診信息的標記詞 5789個,并建立醫案原文與標記詞一一對應的文本對照結構數據庫。

2.3 頭痛相關文獻的獲取

從 5789個標記詞中提取包含頭痛臨床特征的標記詞 152個,以這些標記詞為線索,從文本對照結構數據庫中提取原文信息 4158條,其中存在 1258種不同的表達方式。

3 頭痛的臨床特征

本文首先將頭痛與其限定因素拆分開來,如將“頭痛按壓加重”拆分為“頭痛”和“按壓加重”;再將含義相同但表述不同的信息合并,如將后頭痛、腦后痛統一為枕部頭痛。臨床特征的確認依據:在歷代醫案中出現幾率較高,或在中、西醫學權威著作中明確地說明了其臨床意義,共獲得頭痛的臨床特征49個。

頭痛部位:頭側部(在歷代醫案中出現 384次,下同)、前額(200)、巔頂(162)、枕部(59)、頭皮(4)、掣目(87)、掣頸項(34)、掣牙(9)、掣背部(8)、掣耳(6)、掣肩胛(5)、掣四肢(4)、掣腰部(3)、掣脅肋(3)、掣咽喉(1)、掣面部(1)、掣鼻(1)。

頭痛性質:脹痛(249)、重痛(212)、劇痛(205)、陣發痛(79)、刺痛(56)、隱痛(46)、灼痛(27)、空痛(19)、跳痛(18)、腫痛(17)、竄痛(13)、酸痛(10)、冷痛(8)、拘急痛(5)、鈍痛(5)。

在歷代醫案數據庫中,關于頭痛的性質有 765種不同表述。原因之一可能是內涵界定不明確,故本文參照這些原文信息及中醫權威著作,對這些性質進行了界定。

(1)脹痛:頭痛伴有撐脹感,甚至脹滿欲裂;(2)重痛:頭痛伴有昏蒙沉重感,猶如以沉帽包裹頭耳;(3)劇痛:頭痛劇烈難忍,猶如刀劈。常伴有愁眉苦臉、兩手抱頭甚至呻吟等他覺現象;(4)陣發痛:頭痛時作時止,或有定時或無定時;(5)刺痛:頭痛如錐刺,如蜂螫。常部位固定,時作時止,涉及范圍較小;(6)掣痛:頭部筋脈抽掣牽引,由一處連及他處同時作痛;(7)隱痛:頭痛輕微,尚可忍耐,時隱時現,綿綿不休;(8)灼痛:頭痛伴有灼熱感,甚至按之炙手,喜冷惡熱;(9)空痛:頭痛伴有腦中空虛無物之感;(10)跳痛:頭痛伴有筋脈搏動感,常按壓緩解;(11)腫痛:頭痛伴有頭部肌膚腫脹,常兼見痛處肌膚灼熱色紅;(12)竄痛:頭痛部位游走不定,一處疼痛走竄他處,該處痛止;(13)酸痛:頭痛伴有顱內悶亂不舒。捏拿或拔罐常使局部皮膚紫紅或皮膚灼熱且癥狀緩解;(14)冷痛:頭痛伴有冷感,遇溫則痛緩,遇寒則痛甚;(15)拘急痛:頭痛伴有筋脈緊縮如繩捆金箍;(16)鈍痛:疼痛性質與刺痛相反,全無尖銳感,痛勢較緩,常呈持續。

限定因素:經期發生或加重(15)、經前發生或加重(12)、按壓緩解(10)、下午發生或加重(9)、夜間發生或加重(8)、醒后發生或加重(8)、經后發生或加重(5)、活動誘發或加重(5)、產褥期發生(5)、按壓加重(5)、風寒誘發或加重(4)、食后誘發或加重(3)、遇熱加重(2)、咳嗽誘發或加重(2)、泄瀉誘發或加重(1)、情志不舒誘發或加重(1)、久視誘發或加重(1)。

4 討論

查閱中醫權威著作對頭痛證候特征、辨證要點及分證論治的內容,和西醫權威著作論及的偏頭痛、叢集性頭痛、緊張性頭痛、腦血管疾病性頭痛(蛛網膜下腔出血、腦出血、腦梗死)、顱內壓變化性頭痛、顱內炎癥性頭痛等神經系統疾病,本文發現了諸多中、西醫權威著作沒有重視的頭痛臨床特征。

4.1 頭痛部位

中醫認為,風寒外襲頭痛常連及項背,肝陽上擾頭痛偏于頭兩側或連及巔頂,太陽頭痛多在枕部,陽明頭痛多在前額連及眉棱,少陽頭痛多在頭側連及耳部,厥陰頭痛見于巔頂連及目系。西醫認為,偏頭痛及叢集性頭痛多在一側或局限于一側眼眶周圍,高血壓引起的頭痛多在額部,蛛網膜下腔出血或腦脊髓膜炎除頭痛外尚有頸痛,小腦幕以上病變疼痛以額部為多,并向顳部擴散;小腦幕以下病變多位于后枕部,喉部疾病可擴散到頭面部,頸椎病引起的頭痛可放射至額、顳、肩、上肢,頂部頭痛常見于神經官能患者,三叉神經痛根據受累分支不同可發生于一側下頜部、面頰部、顳部或前額部,叢集性頭痛發作時顳動脈突出,且有壓痛,頭皮及面部皮膚痛覺過敏。此外,尚有眼源性頭痛、鼻源性頭痛、耳源性頭痛和牙源性頭痛。

西醫學不但重視頭痛發生在頭側部、前額、巔頂、枕部、頭皮的臨床意義,還著重描述了頭痛掣目、掣頸項、掣牙、掣耳、掣肩胛、掣四肢、掣咽喉、掣面部、掣鼻的臨床意義。因此,盡管頭皮痛、頭痛掣牙、掣肩胛、掣四肢、掣咽喉、掣面部、掣鼻在歷代醫案中出現頻數較低,仍應值得中醫重視。頭皮痛、頭痛掣牙、掣肩胛、掣四肢、掣腰部、掣脅肋、掣咽喉、掣面部、掣鼻沒有在現行中醫權威著作中提到。頭痛掣背部、掣腰部、掣脅肋沒有在現行西醫權威著作中提到。

4.2 頭痛性質

中醫認為,風寒犯頭頭痛常伴有緊束感,風熱犯頭是頭痛而脹,甚則如裂;風濕犯頭是頭痛如裹,脾氣虛、腎虛是頭部空痛或痛勢綿綿,時發時止;陰血虧虛是隱隱頭痛,瘀血犯頭是頭痛如錐刺,痛處固定不移;痰濕犯頭是頭痛昏蒙、重墜或脹;肝陽頭痛是頭痛而眩或跳痛,時作筋掣,寒厥者冷感而刺痛。西醫學認為,三叉神經痛、偏頭痛及腦膜刺激的疼痛最劇烈,頭痛性癲癇時呈脹痛、刺痛或灼痛,顱內占位性病變表現為鈍痛或持續痛,高血壓性、血管性、發熱性疾病引起的頭痛往往帶有搏動性,且高血壓性頭痛以鈍痛、昏痛多見;神經痛多呈電擊樣痛或刺痛,緊張性頭痛多為重壓感、緊箍感,叢集性頭痛為冰鑿樣痛,痛性眼肌麻痹常表現為脹痛、刺痛或撕裂樣疼痛。

西醫權威著作在描述頭痛性質時沒有提及空痛、腫痛、竄痛、酸痛 。頭灼痛、腫痛、竄痛、酸痛沒有在現行中醫權威著作中提到。

4.3 頭痛限定因素

中醫認為,內傷頭痛可因遇勞、情志刺激誘發與加重,氣虛者與過勞有關,寒濕者常隨天氣變化而變化,肝火者因情志波動而加重,陽亢者常因飲酒或暴食而加重,肝腎陰虛者每因失眠而病作或加重,偏頭痛者常遇風寒則痛發。

經期、經前、下午、夜間、醒后、經后、產褥期、按壓、咳嗽、泄瀉、久視誘發或加重的頭痛和按壓緩解的頭痛沒有在現行中醫權威著作中提到。尤其是咳嗽誘發或加重,久視誘發或加重雖然在歷代醫案中出現頻率較低,但是在西醫學中有詳細論述,所以中醫學也應該深入探討其臨床意義。

西醫學認為,顱內占位性病變往往清晨加劇,叢集性頭痛常晚間發生,咳嗽、打噴嚏、搖頭、俯身可使顱內高壓性頭痛、血管性頭痛、顱內感染性頭痛及腦腫瘤性頭痛加劇,叢集性頭痛在直立時可緩解,頸肌急性炎癥所致的頭痛可因頸部運動而加劇,職業性頸肌痙攣所致頭痛可因按摩頸肌而緩解,緊張性頭痛常因某種姿勢長久工作如伏案屈頸引起,不良精神刺激可引起心因性頭痛,偏頭痛常因炎熱等天氣變化誘發,偏頭痛在月經期好發、妊娠期緩解、更年期不發,三叉神經痛白天發生較多,腰穿后頭痛直立位加重,乳酪、海味、巧克力等誘發者常為偏頭痛,眼源性頭痛可因用眼過度加重,偏頭痛常起于下午。而西醫權威著作在描述頭痛限定因素時沒有提及經后、產褥期、按壓、泄瀉誘發或加重的頭痛。