川芎嗪配合針刺治療腦梗塞后遺癥52例臨床療效觀察

姜東輝,劉少英,張愛華,許魯平,陳勁松

(貴陽市南明區人民醫院血栓科,貴陽 550002)

我科從 2006年 10月 ～2008年 12月,用注射用磷酸川芎嗪(晉城海斯制藥有限公司生產,以下簡稱川芎嗪)配合針刺治療腦梗塞后遺癥 52例,獲得較滿意療效,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

52例病人均為我科收治的住院病人,均符合1995年第 4次全國腦血管疾病會議制定的診斷標準(經頭顱 CT或頭顱 MRI證實有腦梗塞),發病時間半年 ～5年;男性 22例,女性 30例,發病年齡 52歲 ～78歲,其中腦梗塞 19例,腔隙性腦梗塞 33例;根據腦梗塞后遺癥表現,肢體無力、麻木 52例,頭昏、頭痛 47例,耳鳴 29例,味覺異常 6例。

1.2 治療方法

1.2.1 應用川芎嗪(50mg/支)100mg加入 5%GS或 5%GNS 250m l中,糖尿病患者用 0.9%NS中靜滴,根據病情有針對性選用心、腦血管保護劑對癥治療,10d為 1個療程,間隔 5d～7d后,可重復使用,用藥期間主要觀察患者的臨床癥狀。

1.2.2 針刺治療 取穴:主取肩井、天宗、曲垣 、極泉 、曲池 、尺 澤 、手三里 、內關 、合谷 、環跳 、秩邊 、髀關 、伏兔 、血海 、陽陵泉 、足三里 、委中 、承筋 、承山、昆侖、三陰交、條口穴。肝腎不足加肝腧、腎腧、太溪;心肝兩虛加心腧、肝腧、氣海;脾胃虛弱加中脘、天樞、建里。

操作:選用 0.35×25～50mm毫針,分別直刺20mm～40mm得氣后行捻轉補瀉法,行小幅度、快頻率捻轉,以拇指向前左轉時用力重,指力沉重向下,拇指向后右轉還原時用力輕為補法;以拇指向后右轉時用力重,指力浮向上,拇指向后右轉時用力輕為瀉法。每穴行針 5s強刺激,要求針感向下傳導,虛證用補法,實證用瀉法。每 10min行針 1次,留針30min。 10d為 1個療程,間歇 5d～7d進行下 1個療程。

1.3 評定標準

顯效:用藥 2個療程后癥狀消失,生活自理;有效:用藥及針刺 2個療程后,癥狀減輕,生活基本能自理;無效:用藥 2個療程后,癥狀未消除或加重者,生活不能自理。

2 結果

肢體無力、麻木 52例,顯效 17例(32.69%),有效 21例(40.38%),無效 14例(26.92%),總有效率為 73.08%。頭昏、頭痛共 47例,顯效 15例(31.91%),有效 26例(55.32%),無效 6例(12.77%),總有效率為 87.23%。耳鳴 29例,顯效11例 (37.93%),有效 15例 (51.72%),無效 3例(10.34%),總有效率 89.66%。味覺異常 6例,顯效 2例(33.33%),有效 4例(66.67%),無效 0例(0.00%),總有效率 100%。

3 討論

中風患者的病位在心、腦,與肝腎密切相關,屬于“臟先病而形乃應者”,應該“刺之倍其日”。中風患者機體功能狀態是低下的,需要針刺使其產生興奮作用,要提高低下的機體功能狀態就要提高針刺的刺激量,既要加大行針的刺激量,也要提高針刺頻次。感傳的出現率和感傳的顯著程度隨針刺次數的增加而提高,增大刺激量、增加針刺頻次,有利于患者肢體肌肉功能的恢復,改善肢體功能。針刺還有改善血液黏稠、凝聚狀態的作用,可以改善腦血流量,減少致殘率。

川芎嗪是從川芎中提取的有效成分,中醫學認為川芎可活血行氣、祛風止痛;現代醫學研究證實,川芎生物堿成分川芎嗪能降低血小板表面活性,抑制體內外血小板聚集,對已聚集的血小板有解聚作用,從而可預防血栓形成,能擴張外周血管,改善心、腦微循環。此外,還有抗維生素 E缺乏作用,保護血管內皮細胞,減輕腦水腫的作用。曾有動物實驗研究表明,川芎嗪可促進神經元前體細胞直接遷移至缺血皮質和紋狀體,提示川芎嗪可能通過促進神經元前體細胞的遷移對腦缺血后腦功能的自身恢復起重要作用。另國內也有研究表明,川芎嗪可誘導骨髓間質干細胞分化為神經元樣細胞。依此我們應用川芎嗪治療腦梗塞后遺癥病人 52例,獲得較滿意療效,尤其是合并耳鳴 29例,味覺異常 6例的患者中,療效尤為顯著;治療 52例患者中無 1例出現藥物過敏反應,無出血傾向及肝腎功能損害等不良反應。可見,川芎嗪安全、有效,不失為治療腦梗塞后遺癥的理想用藥。