針灸綜合治療慢性前列腺炎

孟一兵,吳相鋒

(1.北京中醫藥大學,北京 100029;2.河北以嶺醫院,河北石家莊 050091)

眾所周知,到目前為止慢性前列腺炎始終是醫學界無法徹底解決的難題。許多中老年男性朋友一直受其困擾,嚴重影響了日常生活。由于現代生活方式的改變,社會競爭和生存壓力的加劇,此病逐漸呈現年輕化的趨勢,故慢性前列腺炎應當引起醫學界和全社會的廣泛關注。筆者通過針灸綜合治療本病 34例,取得滿意療效,現報告如下。

1 一般資料

自 2007年 5月至 2009年 5月門診男性患者 34例,均經西醫診斷為慢性前列腺炎,且多經西醫治療,癥狀改善不明顯或療效欠佳。年齡最大 83歲,最小 35歲,以 50歲以上的中老年居多;病程從 6個月到 10余年不等,癥狀多表現為尿頻、尿急、尿痛、夜尿次數多、尿不盡、排尿困難、伴腰痛等。

2 治療方法

取穴以局部取穴為主。主穴:腹部:氣海、關元、中極、水道。背部:腎腧、膀胱腧、八髎穴。配穴:太溪 、照海 、橫骨 、石門 、曲骨 、大巨 、歸來 、三陰交 、陰陵泉、地機、血海等。

治療時,針刺以 28號 1.5～2寸毫針,直刺 1～1.5寸,平補平瀉。取穴,主穴可腹背部隔日交替選取,隨癥配伍 2、3個配穴。針刺得氣后加 KWD-808-I型電針治療儀,將電針儀輸出導線分別連接于每個針柄,選擇連續波通電 30min,刺激強度以患者能耐受為宜;同時給與 ST-利康治療儀遠紅外線照射針刺局部,距離及強度以患者感覺溫熱舒適為宜,留針 30min。如患者有針感自臍下向陰部傳導,則療效最佳。每日 1次,連續 5次,周六、日停針 2d,10次為 1個療程,一般治療 1～2個月。多數患者針到2～3次后癥狀即有明顯改善,病程較長者也可在治療 5次左右緩解癥狀,夜尿次數明顯減少,每次排尿量增多,排尿困難減輕,臨床癥狀改善,有效率達100%。但停針后有的患者癥狀出現反復,需間斷鞏固治療,遠期療效還不確切,需進一步探索研究。

3 典型病例

患者,男,64歲,患慢性前列腺炎半年。癥狀表現尿頻、尿急、尿痛及排尿困難、夜尿次數多,每晚 4～5次,伴腰痛。長期經西醫治療,靜脈及口服給藥,癥狀改善不明顯,但用藥副作用劇烈,表現頭暈、惡心、嘔吐,不能飲食,非常痛苦。經我門診針灸綜合治療 1、2次后,患者即感癥狀明顯好轉,夜尿次數減少,每晚 1～2次,疼痛、脹急感明顯減輕。治療6次后,夜尿無,腰痛緩解。但患者癥狀易反復,周六、日停針即感小便次數又有增多并腰痛。后患者持續間斷治療 3個月,癥狀消失。

4 臨床體會

慢性前列腺炎(細菌性和非細菌性)已成為臨床常見病多發病,極大地影響了中老年男性朋友的生活質量及其心理健康。由于其致病因素和發病機制較為復雜,目前研究認為與病原微生物感染、尿液反流、神經及免疫系統功能異常、電解質部分紊亂等有關[1],確切病因尚不明了。又因其獨特的解剖結構-前列腺表面含有一層致密堅硬的纖維組織和平滑肌包膜,其屏障作用使藥物不易滲透到前列腺上皮的脂質膜,造成藥物到達前列腺組織中的濃度較低,難以達到治療目的,給中西藥治療該病帶來一定難度,且藥物治療具有一定的副作用,患者難以接受。

針灸治療本病可謂歷史悠久,近年來臨床及實驗研究報道頗多。通過針灸及其綜合治療,療效顯著,且無任何毒副作用,值得推廣和深入研究。中醫學認為,本病屬于“淋證”、“癃閉”、“精濁”范疇。證屬本虛標實,本虛主要表現為脾腎不足。腎陽虛,命門火衰,陽氣無以化陰,膀胱氣化失司;脾氣虛,水失健運,統攝無權,均致水液不通,小便不利。標實主要表現為濕熱下注,氣滯血瘀。取穴氣海、關元(任脈與足三陰經交會穴),可培元固本,溫陽補腎;中極(膀胱的募穴),水道,清利濕熱,通利小便。背俞穴是臟腑經氣輸注于背腰部的腧穴,背部取腎俞、膀胱俞、八髎穴,強腰腎,利小便。配伍太溪(足少陰腎經的原穴)、照海、陰陵泉、血海、三陰交等共奏溫經散寒、活血化瘀、通利小便之功。又因前列腺局部為任督二脈、足厥陰肝經、足少陰腎經、足陽明胃經以及足太陰脾經所過,經脈所過主治所及,故以局部治療為主,可以最大限度地改善局部血液循環,具有疏通經脈、行氣活血、健脾祛濕、補益肝腎等作用[2]。

現代實驗研究認為,針灸治療慢性前列腺炎的機制可能是:①針刺能興奮穴位感受器,外周神經沖動沿傳入神經纖維經脊神經背根進入中樞神經系統,整合后的神經沖動通過交感神經節后纖維到達腎上腺髓質刺激組織釋放兒茶酚胺,從而抑制血管的通透性,減輕組織水腫及滲出,達到消腫抗炎、促進修復、調節分泌等功效;②針刺影響組織的內分泌環境,調節垂體-腎上腺皮質機能,促進腎上腺皮質激素的釋放,增強機體的應激和組織修復能力,促使局部組織炎癥性變化消退;③針刺提高機體的細胞免疫功能,或調整機體的體液免疫功能,從而提高機體的抗病殺菌能力,達到抗炎消腫的效果[3]。

近年來許多臨床及實驗研究報道,治療慢性前列腺炎采用針刺配合電針、溫針灸、局部理療等綜合療法,明顯好于單純針刺的治療效果。應用遠紅外線局部照射,其輻射熱能產生明顯的溫熱效應。其治療作用表現為改善局部血循環,促進炎癥消散,緩解疼痛,降低肌張力、松弛痙攣,消腫并減少滲出,可治療和緩解前列腺炎的癥狀。研究發現,電針對尿道動力學具有顯著改善作用,并能改善前列腺組織的病理變化和生理功能。電針儀通過經絡感傳及神經反射,有效地改善前列腺的血液循環,使前列腺神經功能的紊亂能更直接、迅速地恢復[4],故綜合治療效果更好。

5 預防與保健

中醫強調“治未病”。目前對慢性前列腺炎的診斷、治療和防止復發等方面都無確切有效的方法,臨床報道雖多,但遠期療效并不肯定,故對本病的預防和保健,尤為重要。

前列腺的炎癥性改變,必然伴隨著局部解剖結構和功能的改變,或者慢性前列腺炎本身就是由于局部解剖結構和功能變化的結果。盆底肌肉功能異常以及局部物理損傷、長期充血、尿道狹窄、精阜肥大、前列腺腫瘤、良性前列腺增生、射精管口阻塞、膀胱頸肥大等后尿道的解剖結構異常,可以誘發局部的細菌感染、盆底神經肌肉緊張、前列腺內的尿液返流等不利因素,這些均是造成局部疼痛和炎癥反應的重要因素。所以應重視慢性前列腺炎的自我保健,做到重視慢性前列腺炎精神心理狀態的調整,加強飲食調理,建立良好健康的生活方式,節制性生活,科學合理用藥。

生活中,必須保持規律的作息時間和充足的睡眠,防止無規律的生活或過度疲憊引起免疫力下降。首先飲食上,患者要避免酗酒和進食辛辣食物。由于慢性前列腺炎發生后,前列腺局部鋅離子濃度的降低,會影響前列腺的抗病能力,患者可以選擇食用含鋅量較高的食物,如芝麻、花生、蘋果等。同時,還可服用適量維生素 C和 E,利用其抗氧化、清除自由基的作用使癥狀得以改善。尿液對尿道的沖刷,不僅可以幫助前列腺分泌物的排泄,也有助于預防重復感染的發生。因此,患者應注重多飲水、勤排尿。同時,還要注重保持大便通暢,避免發生便秘。其次,適度的運動對于情緒的調節和身體的康復都有很好的作用。散步、慢跑、做體操都是很好的運動形式,通過腹部、會陰區和臀部肌肉的運動,可以促進前列腺局部的血液和淋巴循環,有利于局部炎癥的消散和吸收。運動強度依靠自己的習慣來把握和調節,不要太劇烈,也不宜做競技類體育運動,如快跑等。最后需要特別提出的是,久坐和長時間騎車都可以造成前列腺局部充血,前列腺代謝產物堆積,前列腺液排出受阻,而成為慢性前列腺炎發病的主要誘因之一。因此,患者一定要在工作的間隙保持適當的休息、適度的活動;持續騎車最好不要超過半小時,假如行程很長,可以選擇在途中適當下車步行或者休息一小段時間后再騎。只有在日常生活中,學會合理、科學地自我調節,才是預防前列腺炎發生的關鍵措施。

[1]陳鐵軍.楊志波教授論治慢性前列腺炎經驗[J].中醫藥導報,2008,14(1).

[2]洪建云,張妍燕.腹叢刺為主治療慢性非細菌性前列腺炎療效觀察[J].中國針灸,2008,28(1).

[3]路明.中醫治療慢性前列腺炎的研究進展[J].中醫中藥,2004,10(6).

[4]張金學,鄭汝強.電針結合溫針灸治療慢性前列腺炎 42例療效觀察[J].新中醫,2005,37(5).