從肝陽亢論肝陽虛*

周 健，虞 舜

(南京中醫藥大學，江蘇 南京 210046)

從肝陽亢論肝陽虛*

周 健，虞 舜△

(南京中醫藥大學，江蘇 南京 210046)

肝陽亢;反向推理;論證;肝陽虛

肝主疏泄，主藏血，在志為怒，在液為淚，在體合筋，其華在爪，在竅為目。肝陽亢，人所共知，但何為肝陽虛，癥狀如何，治法方藥如何?筆者從肝陽亢的病證出發反向論證與之對立的病證討論肝陽虛。

1 狂癥與抑郁癥

“怒則傷肝”，暴怒不止，引動肝膽木火，肝陽沖心犯腦，神明無主或心因肝郁火耗津傷液、陰虛火旺神明受擾而發狂癥。表現為性情急躁、頭痛失眠、兩目怒視、面紅目赤、突發狂亂無知、罵詈號叫、不避親疏……對于此類狂病治法為理氣解郁或育陰潛陽，方用生鐵落飲或二陰煎合琥珀養心丹。“肝氣虛則恐、實則怒”狂癥的對立病證筆者認為是癲(抑郁癥)，其病機為肝陽虛弱，肝氣的激發動力不足，疏泄無力，不能條達氣機，“肝主謀慮”，體陰用陽，陰中之陽，疏泄不及，生發功能低下，陽用不支或衰微，神不守位，神機不運而至郁癥。《內經》云:“默默不慧，肝氣虛也。”張曉雪從事抑郁癥證候要素研究發現，抑郁癥患者有畏寒者占到2/5以上，舌體淡而胖大、有齒痕、舌苔膩者占到一半以上，其中相當一部分病人還有肢冷，提示肝脾之陽氣失于宣達和肝之陽氣虛弱是抑郁癥中常見的病機。對于此類郁癥張曉雪臨床上常用自擬的溫陽抗郁方(補骨脂、肉桂、淫羊藿、黃芪、茯苓、甘草、柴胡、烏藥、白芍、厚樸、桃仁等)加減治療抑郁癥病程較長表現為肝陽虛者，收到較好療效。

2 甲亢與甲退

《雜病源流犀燭》曰:“其癥(甲亢)皆隸五臟，其源皆由肝火?！遍L期情志不舒，肝失調達，遂使肝旺氣滯，血瘀痰阻留結于喉;肝郁化火，耗傷津液，引動君火，則心悸、怔忡;肝火旺，移熱于胃，則消谷善饑肝的本經自病，虛風內動，則經脈拘急，雙手震顫。對此治法宜清肝瀉火、消癭散結，方用梔子清肝湯合消瘰丸?！秲冉洝分赋?，肝經“布兩肋，循喉嚨，上入頏顙”，可見甲狀腺正位于肝經所過之處。甲亢與甲退是兩種相互對立的疾病，中醫將甲亢多歸于肝火。筆者認為，甲亢責之肝陽亢害，甲退則當責之肝陽虛寒，其病機為肝陽虛，一陽生生之氣疏泄生發不及，元陽不能充達周身，十二經缺乏溫煦、鼓動，寒邪內生外襲，全身機能衰退，故有畏寒肢冷、性欲減退、陽痿、不孕或孕易流產、脈沉細或兼遲等甲減表現。陳放中采用中醫溫肝調補法治療34例成人原發性甲退，總有效率達97%。在治愈和顯效的24例中，有22例停藥3～5個月以上未見復發。

3 出血與瘀血

肝陽亢可以引起多種出血癥狀?！秲冉洝?“陽氣厥逆，大怒氣逆可致吐血……陽氣內動可致尿血?！薄案螝鈱崉t怒”。肝火上炎，迫血妄行上溢清竅可致鼻衄;木火刑金肺失清肅，肺絡受損導致咳血;肝火橫逆，胃絡損傷可導致吐血。治法應清肝瀉火、涼血止血，方選龍膽瀉肝湯或黛蛤散。以上出血皆因血被迫妄行，與此對立的病證應為瘀血，其病機“肝藏血”是調節血量重要的臟器，在各種致病因素作用下，肝陽被損，進一步造成虛實盛衰變化，功能和物質之間的平衡失常，代償不及而陽氣虛衰，肝系及血液系統所屬臟腑經絡失去溫煦和濡養，瘀滯于局部和全身，從而造成氣滯血瘀的后果。晏友君經124例觀察到，肝陽氣虛占總數的45%，其以女性為多。并根據“堅者削之”、“積者散之”，其間用溫肝陽合活血化瘀法效果尤佳。

4 陽強與陽痿

肝主筋，肝脈絡于陰器，陰莖為宗筋所聚，肝腎陰不足，肝木失其滋潤，陰虛火旺或因肝筋實火可致火灼宗筋，宗筋拘急，強硬不收形成陽強，表現為陰莖異常勃起，久而不衰，莖體強硬，觸之則痛?！鹅`樞·經筋》:“傷于熱，則縱挺不收?！苯t秦伯未曰:“平時陽事易舉，多由相火偏旺，多從熱從火論治?！睂τ诖祟愱枏娭畏☉谈侮幗祷?，方選龍膽瀉肝湯。與之對立的病證是痿軟不舉的陽痿。其病機為“肝足厥陰之脈……循股陰入毛中，過陰器”，故見男性生殖機能的活動受肝臟的支配，不僅受肝血的潤養，且受肝氣的調節和肝陽的溫煦。受損肝陽，條達失司，溫煦不及，鼓動乏力，而出現陽痿。其治療方法宜補益肝氣，溫肝益陽。《長沙馬王堆漢墓帛書·雜療方》曾載:“取桂、姜、椒、蕉莢等……合……以谷汁丸之……藏簡中，勿令歇，即取入中身空中、舉、去之。”學者研究分析，這是一張治療男子陽痿的外用方，取肉桂、干姜、川椒均重于溫補肝陽。

5 急性肝炎與慢性肝炎

由于肝郁脾虛的病機存在，郁久化火，橫逆犯脾土，土為木克，失其健運之職，脾虛則濕聚，濕熱遂成。而“疫癘”之邪毒附著于濕，并為濕所困，因而膠黏難祛，病易遷延而致急性肝炎。此類病程短多屬實證，其特點是邪實正未展，所以此類一般治法當以祛邪為主、清肝降火，方用柴平湯等。與之對立的病證是慢性肝炎，其病機為“肝……性喜溫，寒則生氣不充”。臨床實踐驗證，乙肝病毒是一種至陰至寒的戾毒，最易損傷陽氣。因此，陰寒內生，則肝用失司，而使氣血瘀滯，水液不暢，聚而生濕，久則生痰。痰濕瘀血互結成邪，又阻遏陽氣。馬鈺山老中醫治療慢性肝病患者重視補肝氣，用此法治愈多名慢性肝炎患者。其“每用黃芪少則50g多則200g，從未出現過因補氣而增脹滿之弊”，“以黃芪補肝氣，扶肝體，經過30多年驗證，其效果理想”。李振虎等不受“肝陽常有余，肝陰常不足”傳統理念約束，也不受濕熱未盡兼證的影響，認為有肝陽虛證，即溫肝陽。本組1119慢性乙肝，診斷為寒濕疫毒(邪毒內蘊、肝陽虧虛、陰寒內凝)，以“神丹”加味湯為主方，顯效率15.8%，有效率55.9%。

6 肝陽頭痛與厥陰頭痛

肝失疏泄，氣郁化火，陽亢火升，上擾頭竅或肝腎陰虛，肝陽偏亢可致肝陽頭痛，對于此類頭痛治宜平肝潛陽息風，方選天麻鉤藤湯。與肝陽頭痛對立的病證為厥陰頭痛?！秲冉洝匪^“正氣存內，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”，足厥陰肝經之脈，屬肝，夾胃，上貫膈而與督脈會于巔頂，濁陰之邪循經上犯，寒凝經脈，故見巔頂疼痛之厥陰頭痛證，治其旨在暖肝降濁，肝陽振則濁陰自降，吳茱萸湯治厥陰頭痛，療效顯著而千古一辭，無可非議。

7 陽黃與陰黃

濕熱蘊積化毒，疫毒熾盛，充斥三焦，深入營血，內陷心肝，肝陽上亢，而致猝然發黃、神昏譫妄、驚厥出血等陽黃中急黃癥，治法應清熱通府，方用茵陳蒿湯。與之對立的病證為陰黃，其病機為中陽不振，寒濕滯留，肝陽不足，失于疏泄，膽汁外溢。治應溫中化濕，方用茵陳術附湯加減。此外，因肝陽虛還可致前列腺病、胸痹等癥，筆者希望通過以上的反向辨肝陽虛病證，可以起到拋磚引玉的作用。

8 總結

朱丹溪認為“陽常有余”并不是總是有余，理論上肝陽、肝陰、肝氣、肝血的偏盛、偏衰都是存在的。肝陽虛也是在臨床上客觀存在的，正確認識和辨別肝陽虛的病證可能會為臨床治療疾病開拓更多的思路，而且在經典著作中也不乏治療肝陽虛的方藥，如《傷寒論》吳茱萸湯、當歸四逆湯、桂枝湯、烏梅湯、附子湯、烏頭煎、黃芪建中湯，《千金要方》補肝湯、補肝散、防風補煎方、檳榔湯方等。

R222.15

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1006-3250(2010)07-0539-02

中醫醫史文獻國家重點學科研究項目(24)

2010-02-10

△指導老師

周健(1987-)，男，南京中醫藥大學2006級國家理科基地班學生。E-mail:zhoujian1987817@163.com。