92例急性下壁心肌梗死病變血管分析

崔亞奇,李 杰

急性下壁心肌梗死(acuteinferiormyocardialinfarction,IAMI)多是由右冠狀動脈(right coronary artery,RCA)病變引起,少數為左回旋支(LCX)病變所致[1],大多數急性下壁心肌梗死心電圖共同表現為ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF抬高,但仍有少數病人心電圖ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF無明顯抬高或有其他異常表現。現回顧性分析2010年1月—2010年6月92例急性下壁心肌梗死病人的心電圖特征以及冠狀動脈造影檢查,以評價引起急性下壁心肌梗死的病變血管情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月—2010年6月北京市某三級甲等醫院心內科收治的急性下壁心肌梗死病人92例,均符合世界衛生組織(WHO)制訂的急性心肌梗死診斷標準:①持續性胸痛≥30 min,含服或靜脈注射硝酸甘油不能緩解;②Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯中至少有2個導聯的ST段抬高≥1 mm或形成病理性Q波或aVR導聯ST段壓低;③肌酸激酶(CK)/肌酸激酶同工酶值升高,＞正常值上限的2倍。均未接受洋地黃治療,排除預激綜合征、束支阻滯、低鉀血癥、心室肥厚、室壁瘤。

1.2 方法 對入選病人發病2周內行冠狀動脈造影檢查。冠狀動脈血管狹窄的程度根據冠狀動脈粥樣硬化Ⅱ(CAASⅡ)定義分類,冠狀動脈狹窄大于50%為有意義。將主要冠狀動脈及其一級分支的病變根據部位分為造影結果正常、左主干病變、單支病變、雙支病變和三支病變。入選病例的心電圖及冠狀動脈造影分別由2名不知情的醫生負責收集,同時每部分資料的2名醫生分別對心電圖和冠脈造影的判斷結果應一致。

1.3 統計學處理 采用SPSS 16.0統計軟件進行分析,計數資料采用檢出率表示。

2 結 果

本組92例冠狀動脈造影病人中,單獨右冠狀動脈病變為8例(9%),單獨左前降支病變為3例(3%),單獨左回旋支病變 1例(1%),右冠狀動脈+左前降支病變13例(14%),右冠狀動脈+左回旋支病變5例(5%),右冠狀動脈+左前降支+左回旋支病變55例(60%),左前降支+左回旋支病變6例(7%),左主干+三支病變1例(1%)。

3 討 論

急性下壁心肌梗死占全部急性心肌梗死的40%～50%,一般認為其預后好于前壁心肌梗死[2]。相對于左心室前壁心肌在冠狀動脈造影術提示主要由前降支供血,前降支病變引起前壁心肌缺血,甚至壞死[3],心電圖可出現規律性演變,急性下壁心肌梗死犯罪血管的多樣性,引起其體表心電圖缺乏典型的演變規律。急性下壁心肌梗死中,單支病變血管大部分是由右冠狀動脈病變引起,大約80%是由右冠狀動脈病變引起[4],少部分為左冠狀動脈的回旋支閉塞所致。引起急性下壁心肌梗死的多支病變血管中,可以表現為右冠狀動脈+回旋支閉塞、左前降支閉塞所致。極少部分是右冠狀動脈+左前降支閉塞引起[5]。本研究顯示,12例單支冠狀動脈病變中,右冠狀動脈病變占8例,約占單支病變的67%,低于既往的研究報道,但仍證明主要引起急性下壁心肌梗死的單支病變血管為右冠狀動脈,與既往資料所報道的相同。但綜合引起急性下壁心肌梗死病變血管,與既往報道有所不同,在本組研究中,發現右冠狀動脈+左前降支+左回旋支病變55例,占總病變血管的60%,三支血管的檢出率增高。目前冠心病基礎疾病,如高血壓、高血脂、代謝綜合征、糖尿病的發病率明顯增高,導致血管的彌漫性病變也不斷增高,從而引起急性心肌梗死病變血管數目也明顯增高。由于急性下壁心肌梗死病變血管的多樣性,病人初診時的心電圖表現也可以多樣,因此,初診醫生盡早采取措施,積極治療及預防心肌的進一步損傷。

[1]T hygesen K,Alpert JS,White HD.Jiont ESC/ACCF/AHA/WHF T ask Fo rce for the Redefinition of Myocardial.Universal definition of myocardial infarction[J].J Am Coll Cardiol,2007,50:2173-2195.

[2]張煥軼,李慧娟.急性下壁心肌梗死不同冠狀動脈病變的臨床特征及預后[J].社區醫學雜志,2004,2(6):43.

[3]Yochai B,Samucl S,Alejandro S,et al.Prediction of the level of left anterior descending coronary artery obstruction during anterior wall acute myocaidial infarction by the admission electrocardiogram[J].Am J Cardiol,1993,72:523.

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[5]Bates ER.Revisiting reperfusion therapy in inferior myocaidial infarction[J].J Am Coll Cardiol,1997,30:334.