《內經》論治中風

丁自娟

浙江省寧海縣中醫醫院（寧海 315600）

《內經》論治中風

丁自娟

中風一病，在《內經》中有諸多論述，對后世中風的辨證論治有重要的指導意義。本文以中醫經典《內經》為對象，就中風的病名、先兆、病因病機及治療等方面逐一探討。

中風 內經 辨證論治

浙江省寧海縣中醫醫院（寧海 315600）

中風病病勢急，病情多變，病死率高，后遺癥重，嚴重危害著人類健康，患病率冠諸病之首。在本病的預防、治療和康復方面，中醫藥有較為顯著的療效和優勢，因而為歷代醫學所重視。《內經》對本病的認識較為詳盡，在中風的病名、病因病機及治療等方面均有諸多論述，為后世辨治本病奠定了理論基礎，有著重要的指導意義。

1 關于對中風病名的記載

中風一病，源于《內經》，書中根據中風發病不同階段的癥狀表現有不同的記載，如卒中昏迷期有“仆擊”、“煎厥”、“大厥”、“薄厥”之稱;半身不遂期有“偏枯”、“偏風”、“身偏不用”、“痱風”之稱。

《素問·風論》：“風之傷人也，或為寒熱，或為熱中，或為寒中，或為癘風，或為偏枯”。《靈樞·九宮八風》：“其有三虛而偏中于邪風，則為擊仆偏枯矣”。《靈樞·刺節真邪篇》謂“虛邪客于身半，其入深，內居營衛。營衛稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯”，所指“擊仆偏枯”，即屬本病。《靈樞·熱病篇》謂“偏枯，身偏不用而痛……痱之為病也，身無病者，四肢不收，智亂不甚。其言微知，可治;甚則不能言，不可治也。”記述了中風病的癥狀，抽象的病理推測及預后的判斷。

又如《素問·生氣通天論》：“陽氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥”，“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”。《素問·調經論》：“血之與氣并走于上，則為大厥”等。

但《內經》中有關“薄厥”、“大厥”的記載半數并不屬于“中風”的范圍，“中風”病與其他疾病概念混淆。值得注意的是，《內經》中所稱的病名是“偏枯”、“痱”，而非“中風”。《內經》中有關后世所稱“中風”病的病名記載散見于“偏枯”、“偏風”、“痱風”、“痿歷”、“癭痱”、“風痹”及“痿”、“厥”等記述當中，說明在當時，“中風”作為一種系統的獨立疾病，尚無明確的認識。對疾病的名稱只是以其主要癥狀特點而定，病與病之間常混淆不清。

2 關于中風先兆的論述

《內經》中對中風先兆早有論述。如《素問·生氣通天論》提出：“汗出偏沮，使人偏枯”，意為應汗而半身無汗，多由氣血不能暢流周身所致。馬蒔注：“或左或右，一偏阻塞而無汗，則無汗之半體，他日必有偏枯之患。”張志聰注：“沮，濕也”、“汗出而止半身沮濕者，是陽氣虛而不能充身遍澤，必有偏枯之患矣。”姚止庵注：“陽虛則氣不周流，而汗出一偏，氣阻一邊，故云偏沮。”

《素問·調經論》謂“肌肉蠕動，命曰微風”，指筋肉不自主地蠕動，多因風邪傷衛，亦可由內風所致。明代張三錫強調，“中風病必有先兆，中年人但覺大拇指時作麻木不仁，或手足少力，或肌肉微掣，三年內必有暴病。”清代姜天敘通過臨床實踐觀察，確認中風卒病之先，其病理演變有一個漸進到質變的過程。如“或十指麻痹，或肌肉蠕動，或語言謇澀，或肢體不遂，或平時脈滑大不和、弦緊無根，諸多隱微見于一二年前，人多不覺，直至一時觸發，急焉倒仆。”近代名醫張錫純在“腦充血可預治”一文中，也進行過詳細的論述，指出中風先兆有五：“一、其脈必弦硬而長，或寸盛尺虛，或大于常脈數倍，而毫無緩和之意。二、其頭目時常眩暈，或覺腦中昏憒，多健忘，或常覺痛，或耳聾目脹。三、胃中時覺有氣上沖，阻塞飲食，不能下行，或有氣自下焦上行作呃逆。四、心中常覺煩躁不寧，或心中時發熱，或睡夢中神魂飄蕩。五、舌脹，言語不利，或口眼歪斜，或本身似有麻木不遂，或行動不穩，時穩，時欲眩仆，或自覺頭重足輕，腳底如踏棉絮。”其中或多或少均與肌肉蠕動及麻木有關。

3 對中風病因病機的認識

歷史上對中風病因的認識分兩個階段，唐宋以前多以“內虛邪中”立論，唐宋以后多以“內風”立論，發展至明清中風的理論趨于全面、成熟。綜觀《內經》條文，關于對中風病因病機的認識，主要有以下幾方面。

3.1 內虛邪中 《靈樞·刺節真邪》謂“虛風之賊傷人也，其中人好深，不能自去”，“虛邪偏客于身半，其入深，內居營衛，營衛稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯”，即屬內虛邪中立論。《靈樞·九宮八風》謂“其有三虛而偏中于邪風，則為擊仆偏枯矣”，說明外有虛風侵襲，內有痰熱氣血郁滯，致使營衛衰弱，真氣不行，肢體失養而發為偏枯。

3.2 飲食失度致病 該病的發生還與個人的體質、飲食等有關，如《素問·通評虛實論》：“凡治消癉仆擊、偏枯痿厥、氣滿發逆，肥貴人則高梁之疾也。”由于過食肥甘厚味，損傷腸胃而導致疾病，此即《丹溪心法·中風》所謂：“濕土生痰，痰生，生熱生風也。”

3.3 情志失度致病 《素問·生氣通天論》謂“陽氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥”，說明人身陽氣，若擾動太過，則亢奮不斂。陽氣升張，引動風陽，內風旋動，則氣火俱浮，或兼挾痰濁、瘀血上壅清竅脈絡。因肝陽暴張，血氣上涌驟然而中風者，病情多重。又“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。有傷于筋，縱，其若不容;汗出偏沮，使人偏枯”，進一步論述了人身陽氣因大怒而氣血皆逆，導致形氣俱絕，肝失所藏，四逆妄行，郁積于上巔元神腦府，使人薄厥。煎厥謂目盲耳閉，是傷及元神視聽之功;此論傷于筋，四肢弛縱，不能運動自如;且衛氣失調，汗出于半身，使人半身不遂，是傷及元神主司運動之功能。《素問·調經論》：“血之與氣并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復反則生，不復反則死。”人之血氣，周流全身，循環不息，一有逆亂，“百病變化乃生”。薄厥與大厥同屬肝氣血上逆之病癥，只不過大厥發病更為嚴重。《素問·陰陽應象大論》曰：“陽之氣，以天地之疾風名之。”此為后世肝陽暴張，陽化內風，血氣上沖形成的中風之本。

3.4 六氣失度致病 本病一年四季均可發病，但與季節氣候變化有關。《素問·調經論》謂“寒獨留，則血凝泣，凝則脈不通”，是以入冬驟然變冷時節容易發病。《素問·玉機真臟論》曰：“春脈如弦，其氣來實而強，此為太過，則令人善忘，忽忽眩冒而巔疾也”。《素問·脈要精微論》曰：“厥成為巔疾。”王冰注：“厥謂氣逆也，氣逆上而不已，則變為上巔之疾。”早春驟然轉暖之時，正值厥陰風木主令，內應于肝，風陽旋動，脈弦實強，肝氣上逆莫制，故為善怒，為眩暈，為昏冒，陽化內風，直沖巔頂腦府，故易發生本病。

4 中風的病位病證及治療

至于中風的病變部位，根據《素問·調經論》氣血并逆之說，結合《素問·玉機真臟論》指出，“春脈如弦廣”，“其氣來實而強，此為太過”，“太過則令人善忘，忽忽眩冒而巔疾”，可見中風病變的部位在頭部。

又《素問·陰陽別論》：“三陰三陽發病，為偏枯痿易，四肢不舉。”《素問·大奇論》：“腎壅，月去下至少腹滿，脛有大小，髀月行大跛，易偏枯”，“胃脈沉鼓澀，胃外鼓大，心脈小堅急，皆鬲偏枯。”《素問·遺篇·本病論》謂：“卒中偏痹，手足不仁”，說明偏枯病在分腠經絡、臟腑功能失調相關，以肢體麻木不仁、痿廢不遂為主癥。

由于歷史條件的限制，《內經》在治療疾病時以砭石針灸為主，而略于方藥，對中風的治療尤其如此。如《靈樞·熱病》：“偏枯，身偏不用而痛，言不變，志不亂，病在分腠之間，巨針取之，益其不足，損其有余，乃可復也”。治宜調虛實，和從逆，恢復營衛經絡氣血的暢行。《靈樞·熱病》：“痱之為病也，身無痛者，四肢不收;智亂不甚，其言微知，可治;甚則不能言，不可治也。病先起于陽，后入于陰者，先取其陽，后取其陰，浮而取之”。《靈樞·刺節真邪》：“大風在身，血脈偏虛，虛者不足，實者有余，輕重不得，傾側宛伏，不知東西，不知南北，乍上乍下，乍反乍復，顛倒無常，甚于迷惑”，“瀉其有余，補其不足，陰陽平復，用針若此，疾于解惑。”

對于《素問·調經論》“血之與氣并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復反則生，不復反則死”的治療則一以祛邪，一以平氣血之沖逆，若治能中的，氣血復返則生，氣血不能復返則有生命之虞。

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1004-745X（2010）01-0111-02

2009-05-13）