略述張錫純治療婦科病用藥特色

錢 虹

河南省新野縣中醫院（新野 473500）

略述張錫純治療婦科病用藥特色

錢 虹

本文闡述張錫純對婦科病、胎前癥、產后癥病因病機、治療方藥的獨到認識;治婦科病擅用活血化瘀藥;治胎前癥不泥舊說，注重辨證施治;產后病多虛，則重視補氣陰。所擬方藥，今臨癥用之，仍每有捷效。

張錫純 婦科病 用藥

河南省新野縣中醫院（新野 473500）

1 婦科病擅用活血化瘀藥

張氏在婦科疾病中應用活血化瘀藥，廣泛而有法度，頗具特色。如理中湯用治瘕，若“其人堅壯無他病，惟消瘕積聚者”，方用三棱、莪術消積破瘀。倘瘀血堅甚，尚可加水蛭以增強消破之力;若“病人身體羸弱，脈象虛數者”，則去三棱、莪術，加重生雞內金之量，俾化瘀而不傷氣;若月水閉而瘕，曠日已久，瘀血堅結，其脈不虛者，則用生水蛭為末服，使“瘀血默消于無形”，但氣血已虧損者，尚宜佐用補助氣血之藥，如所創理沖丸即是。綜上說明，其用藥輕重緩急有致。又如固沖湯澀血固崩，方用茜草活血而無留瘀之弊;清帶湯止帶固脫，亦用茜草通滯，收相反相成之功;加味麥門冬湯治倒經，方用丹參、桃仁引血下行，鎮上啟下使無礙滯;和血息風湯治產后病痙，方用桃仁、紅花通脈活血，血行風息;升肝舒郁湯治陰挺，方用乳香、沒藥理氣活血，通達氣機。

2 胎前疾病辨證不泥舊說

張氏治療胎前疾病，注重辨證施治，顧護胎氣，而不強調補助母體。他認為，“所用之藥，當注重于胎，以變化胎之性情氣質，以為母強自能蔭子，此又非熟籌完全也。”如治沖胃氣上逆之妊娠惡阻，重用赭石、半夏鎮逆平沖，折其上逆之機，兼下痢，或兼痰喘，每重用生石膏數兩，清熱安胎，調暢氣機。此即《景岳全書》所謂：“胎氣不安，必有所因，去其所病，便是安胎之法”。

前賢論安胎之法，所主不同。朱丹溪倡“黃芩白術為安胎圣藥”，陳修園則篤信熱藥能安胎。張氏認為，“究之胎得其養，全在溫度適宜，過涼之藥固不可以保胎，即藥過于熱，亦非所以保胎也。”可謂恰切之談。如其治懷妊病溫，陽明熱實，肝膽熱甚一案，即予白虎加人參湯化裁，方中生地代知母，山藥代粳米，并加芍藥，如此變通，則清而不寒，滋而不膩，有益胎妊。

3 產后病重氣陰兼化瘀血

婦女產后諸病的治法，前人亦立論不一。如丹溪主補氣血，謂“產后無令得虛，當大補氣血為先，雖有雜癥，以末治之”;子和力倡逐瘀，謂“產后慎不可作諸虛不足治之。”雖然主補主攻各有理由，但也不免各有所偏。張氏則提出“產后血脈淆亂，且兼有瘀血”，強調了產后多虛多瘀的特點。故其選方用藥每先顧護氣血，重視養陰，臨床習用黃芪、當歸、山茱萸肉、阿膠、生地黃、山藥、玄參等補氣養血滋陰之品，其間有瘀者化之，有熱者清之，兼表者解之，所謂“隨證隨人，辨其虛實，以常法治療，而不囿舊說。”如產后受風，傅青主強調“產后之風，易入亦易出，凡有外感之邪，俱不必祛風。”張氏正其說，主張“產后果有外感，原當治以外感之藥，惟宜兼用補氣生血之藥，以輔翼之耳。”所制和血息風湯治產后受風發搐，即本此義。方中黃芪、當歸、杭芍、阿膠等大補氣血;荊芥、防風、川芎等疏風散邪;桃仁、紅花活血化瘀，俾血行風自滅，全方扶正祛邪，主次井然，用于產后受風發搐確有效果。但“若產時下血過多，或發汗過多，以致發搐者，此方仍不可用”，宜“滋陰養血，以榮其筋，息其內風。”如來復湯方后附一治案：因產后去血過多，元氣將脫，致角弓反張，汗出如珠，六脈散亂，急投凈萸肉60g，一劑霍然。山茱萸肉酸溫，收斂元氣，張氏推為“第一救脫之藥”，重用之更能功專力宏，故有此捷效。張氏尚治一產后四肢抽搐，證屬肝氣膽火，夾敗血上沖者，予桃仁、紅花、丹參、蘇木、牛膝、土鱉蟲、紅娘蟲等大隊逐瘀藥物降其敗血，又以白芍、玄參等平肝養陰，濡其筋脈，服藥兩劑，其病若失。

產后發熱亦為臨床所常見，周學霆主張治用溫補。如《三指禪·產后不平脈論》云：“溫補二字，在產后極為穩當，其于證之虛寒者，固不外肉桂、干姜，即癥之大熱者，亦不離肉桂、干姜。”此種觀點對后世頗有影響。張氏則不囿其說，于產后病溫，表里俱熱者，輒投寒涼。他認為，“產后忌用寒涼，而溫熱入陽明府后，又必用寒涼方解”。其所制滋陰清熱湯重用玄參滋陰清熱，用治陽明腑實，表里俱熱，證之輕者;陽明重證則予“白虎加人參以山藥代粳米湯”，石膏用量常至數兩，其以玄參代知母，山藥代粳米者，充分體現了張氏重視產后養陰的用藥特色。

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