急診動脈栓塞救治產后子宮大出血18例臨床護理

顧月君 邊秀珍 裘文華

浙江省諸暨市人民醫院（諸暨 311800）

急診動脈栓塞救治產后子宮大出血18例臨床護理

顧月君 邊秀珍 裘文華

目的探討產后子宮大出血急診動脈栓塞的治療及護理。方法本組18例產后子宮大出血患者，平均出血量2000mL，采用Seldinger法先行動脈造影，明確出血動脈后，選擇或超選擇性插管，經導管注入明膠海綿顆粒栓塞并進行有針對性的心理護理，講解此治療方法的安全性和必要性，并加強術后護理及并發癥的觀察及護理。結果18例子宮大出血栓塞全部成功，無并發癥發生。結論急診動脈栓塞治療產后大出血安全、有效，嚴密的病情觀察，合理有效的護理是介入栓塞治療產后大出血成功的一個重要保證。

產后子宮大出血 動脈栓塞術 護理

浙江省諸暨市人民醫院（諸暨 311800）

產后大出血是產科常見的嚴重并發癥之一，是產婦死亡的主要原因，以往此類患者在臨床上一般經各種保守治療無效時，為挽救生命而行子宮切除術。子宮切除對于生育年齡的婦女,意味著生殖功能的永久喪失，而且會導致嚴重的并發癥[1]。我院2000年8月—2007年12月采用動脈栓塞的方法治療產后大出血18例，并采取積極相應的護理措施，取得較好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組18例，初產婦12例，經產婦6例;年齡21～36歲，平均28歲;其中剖宮產術后子宮大出血8例，胎盤植入1例，陰道手術產后子宮收縮乏力4例，胎盤殘留清宮術后大出血3例，產后陰道血腫致闊韌帶血腫縫合失敗2例;出血量1200～3000mL，平均2000mL。經輸血、輸液、止血、抗休克、宮腔內填塞凡士林紗條等保守治療后無效，行急診動脈栓塞術。

1.2 治療方法 采用Seldinger法穿刺股動脈造影，當確認出血血管后，超選擇插管致靶血管用明膠海綿顆粒栓塞，雙側動脈栓塞后觀察1h，若無出血，血壓穩定，取出宮內填塞凡士林紗條，再次觀察有無出血30min，確認無出血后拔管，加壓包扎。

2 結果

18 例產后子宮大出血行動脈栓塞即刻出血停止，血壓穩定。術后1～4d陰道有少量暗紅色液體流出，為宮腔內潴留陳舊血液。對胎盤殘留者，栓塞10～15d后行再次清宮術。所有患者均痊愈出院，隨訪均正常。

3 護理

3.1 心理護理 認真做好評估，找出存在的問題，做好心理分析。患者因反復陰道出血且出血量多，心理負擔較重，擔心介入治療的效果，害怕再次陰道出血又要切除子宮，表現出恐懼、敏感、多疑。對此，護理人員要耐心傾聽患者的主訴，并輔以體態語言表示理解，向患者及家屬介紹疾病知識，說明介入治療的必要性和安全性，用通俗易懂的語言介紹手術的目的、治療原則、方法、注意事項及手術體位等以及產后出血行介入治療成功的病例，消除病人心中的恐懼，幫助患者正確對待手術。在搶救病人的過程中，護士要安慰并陪伴在患者身邊，與患者交談時，態度和藹，語言柔和，言語中肯，使患者徹底打消顧慮，在充分的心理準備狀態下接受治療，配合治療。

3.2 術前準備 協助完善各項輔助檢查，如血常規、血型、凝血功能等。給予留置導尿管，開放靜脈通道用留置針，保持靜脈輸液、輸血暢通及血壓穩定。嚴密觀察陰道出血及生命體征的變化。

3.3 術后護理 （1）嚴密監測生命體征：嚴密觀察患者血壓、脈搏、呼吸變化，每30分鐘測量1次，4次平穩后改為每60分鐘1次，監測24h。在24h內嚴密觀察陰道出血情況。注意觀察陰道出血的量、顏色，警惕有不完全栓塞情況發生。（2）術后臥位：術后患者取平臥位，穿刺側肢體保持伸直，制動6h，以保持血液循環通暢，防止血栓形成。6h后，協助患者取健側臥位，指導患者患側肢體左右旋轉活動，但禁止患者下床，術后24h后鼓勵患者下床適當活動。（3）術后24h內嚴密觀察患者尿量、顏色、性質，詳細記錄24h尿量，24h后取出留置尿管。觀察體溫變化，每6小時測量1次，連續觀察7d。術后保持外陰清潔，每日用0.5%碘伏擦洗外陰2次，預防上行感染。（4）并發癥的觀察及護理：介入栓塞治療后的主要并發癥為穿刺局部出血或血腫形成，下肢血栓形成或動脈血栓、疼痛，為避免穿刺局部形成血腫和滲血，術畢拔出導管后，穿刺局部以指壓法壓迫20min止血。解除指壓后采用彈性繃帶包扎傷口并置1kg沙袋加壓6h，注意沙袋不能移位。密切觀察穿刺點有無滲血及血腫形成。指導患者如有咳嗽、打噴嚏動作時，手應壓迫穿刺點，避免腹壓增高引起穿刺點出血。穿刺局部每日用0.5%碘伏消毒，更換無菌敷料，嚴防穿刺部位污染而引起血行感染。術后應嚴密觀察下肢血液循環情況及皮膚顏色、溫度、感覺，肌力及足背動脈搏動情況，認真聽取患者的主訴，警惕動脈血栓形成或動脈血栓的發生。本組患者有3例在介入術后發生不同程度的臀部肌肉疼痛，考慮由于動脈栓塞后導致供血組織的缺血缺氧及栓塞劑的刺激引起疼痛，即給予局部肌肉按摩，按摩時用力均勻、輕柔，同時給鎮痛藥口服，鼓勵患者下床活動，以改善局部血液循環。經過以上處理，患者的疼痛癥狀逐漸緩解，介入術后分別于第5日、第6日即可自行下床行走。

4 討論

產后子宮大出血表現為陰道出血量多，血壓降低，患者訴心慌、打哈欠、面色蒼白、出冷汗等休克癥狀。由于出血較多，常易導致感染率增加，使出血更難以控制，以往此類患者保守治療無效后，常采取子宮切除術來挽救患者生命。介入治療的開展，為產科大出血提供了一個有效的止血手段[2]。凡通過非手術方法不能控制的產后大出血，均可首選導管動脈栓塞術，病情危重者更應首選，故有條件的醫院均應行介入治療。術后的護理也非常重要，對于發生的并發癥，護士不但要會護理，而且要解釋清楚。因此需要護理人員具有高度的責任心，掌握熟練的護理技能，嚴密觀察病情變化，及時處理以防止和減少并發癥的發生，從而保證介入治療的成功。

綜上所述，產后子宮大出血行導管內動脈栓塞術可避免子宮切除，保留生育功能，從心理上、生理上均可減輕患者的痛苦和壓力。介入治療不但能達到迅速止血的目的，而且具有創傷小，安全有效，并發癥少，保留臟器功能等優點。同時可避免醫療糾紛發生，應大力推廣運用。

[1]陳春林.介入治療在產后出血中的應用 [J].中國實用婦科與產科雜志，2001，17（2）：78.

[2]顏小瓊.婦產科學影像學 [M].天津：天津科學技術出版社，1992：330 ～331.

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1004-745X（2010）01-0171-02

2009-05-07）