胸腰椎壓縮性骨折腹脹的中醫護理

王蘇琴

浙江省紹興市中醫院（紹興 312000）

胸腰椎壓縮性骨折腹脹的中醫護理

王蘇琴

胸腰椎壓縮性骨折 腹脹 護理

浙江省紹興市中醫院（紹興 312000）

腹脹是由于胃腸道蠕動受抑制所致腸內產氣過多或腸腔內氣體不容易排出，自覺腹部脹氣和客觀腹部氣體滯留的兩種現象的綜合表現，是胸腰椎骨折后的常見并發癥。一旦發生腹脹將會對患者產生心理、生理影響，嚴重時會影響到疾病的治療與恢復。我院近年來對胸腰椎壓縮性骨折腹脹患者實施中醫護理，取得滿意效果。現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

選取2006年6月—2008年10月在我院住院的胸腰椎壓縮性骨折腹脹患者176例，其中男性105例，女性71例;年齡35～92歲，平均49.5歲;其中腰1壓縮性骨折56例，胸1、2壓縮性骨折32例，腰2壓縮性骨折35例，胸1、2合并腰1壓縮性骨折36例，腰1合并腰2壓縮性骨折17例，均經X線攝片或CT檢查確診;出現腹脹最早為傷后4h，最晚為傷后72h。176例病例均合并便秘。在護理過程中均應用中醫整體護理。經治療，顯效（有矢氣、能大便，腹脹、腹痛緩解）108例，好轉（有矢氣或有大便，腹脹、腹痛減輕）56例，無效（無矢氣、未行大便，腹部仍脹滿）12例。總有效率93.18%。

2 中醫護理

2.1 飲食調護 較多胸腰椎壓縮性骨折患者在骨折后4～72h出現明顯的腹脹、大便秘結，辨證屬實證。根據“藥食同源”，“寒者熱之，熱者寒之，虛者補之，實者泄之”的飲食調護原則，因證選擇偏寒涼之食物，如綠豆、苦瓜、冬瓜、西瓜、蘿卜、萵苣、荸薺等。忌食辛辣醇酒炙烤肥甘厚膩之品，忌豆奶、牛奶等產氣之物，多食行氣健脾之物。另外飲食習慣的改變及臥床易使患者胃腸道吸收、排泄功能減弱，使大便干燥、便秘，出現胃腸內氣體積聚導致并加重腹脹。要鼓勵患者多飲水，讓患者合理及規律飲食，囑其進高熱量、高蛋白、高維生素、高纖維素飲食，每日晨起后先飲一杯白開水、淡鹽水或蜂蜜水以潤腸通便，每日飲水量＞2000mL,進食時細嚼慢咽，避免因快速吞咽吞進較多空氣引起腹脹[1]。辨證施食可預防便秘、腹脹的發生，減輕便秘、腹脹的癥狀。

2.2 穴位按摩 胸腰椎壓縮性骨折后傷及督脈、足太陽膀胱經，瘀血阻滯經脈致氣機不通，內傳臟腑，導致臟腑傳導功能失凋，腑氣不通出現腹部脹滿疼痛，大便秘結等癥。神闕、中脘、天樞、大橫、長強穴有理氣化瘀、通導腸腑之功;肝俞、脾俞、中、胃俞、腎俞、大腸俞歸屬足太陽膀胱經，善長治療胃腸之病。摩腹可促進胃腸蠕動，用一指禪推法、按法、揉法、摩法作用于相應穴位，氣隨經絡至胃腸，可攻下逐瘀，行氣通便以達到治療腹脹及便秘的目的。

2.3 情志護理 對于骨折這一突發的意外事故使患者生活不能自理，出現緊張、焦慮、恐懼。受傷后患者角色的過度強化刺激高級活動中樞，導致機體神經內分泌代謝功能紊亂，進一步加重腹脹。護士需通過細致的觀察，全面掌握患者的社會生活和心理活動狀態，幫助他們盡快實現角色的轉變。告知患者盡量放松心情，把主要精力放在疾病治療上，使患者相信醫護人員會盡全力救治護理。介紹成功病例，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，按時與家屬及陪護人員溝通，與他們建立良好的護患關系。對在床上排便有顧慮者解釋排便的必要性，及時告知患者忍耐排便會加重腹脹。告知床上排便的方法及注意事項，提供一個隱蔽的排便環境，多人間的病房可用屏風遮擋，保護患者的隱私。處理好排泄物與臭味，向患者介紹較好的利用腹壓的姿勢和竅門，便器的放置也要適合患者。做好家屬及陪護人員的思想工作，保持床單整潔、被服污染的及時更換，使患者心情舒暢地接受治療。

2.4 疼痛護理 下胸及腰椎骨折患者早期由于椎體受傷引起腹后壁血腫，刺激交感神經或由于交感神經休克而引起腸蠕動功能紊亂，發生或加重腹脹[2]。在傷椎后凸畸形處墊一小枕，使脊柱逐漸伸展，并在傷椎后的皮膚表面予克痛貼膜外涂以活血化瘀、消腫止痛[3]，減輕神經的刺激，減輕腹脹。局部疼痛也是患者精神緊張的主要因素，極易形成便秘，加重腹脹。局部疼痛減輕了，患者才會有排便意識，才能將腸內積便積氣排出。

2.5 對癥施藥 必要時予番瀉葉代茶飲，或蓯蓉通便口服液。這兩種方法簡單、方便、效果好。但上藥泄熱蕩實之力尤甚，在使用時注意中病即止，勿使傷正大過。用藥后注意及時觀察療效及不良反應。

[1]張莉.骨科圍手術期病人飲食指導與減少便秘的發生 [J].中華護理雜志，2000，35（2）：1031.

[2]呂式璦.創傷骨科護理學 [M].北京:人民衛生出版社，1981:110.

[3]姒學東.克痛藥膜噴涂治療急性損傷150例療效觀察 [J].中國中醫藥科技，2005，12（4）:255.

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1004-745X（2010）01-0177-02

2009-06-11）