41例小兒流行性腦脊髓膜炎的護理體會

何文革 李愛菊 張莉梅 杜淑紅 高旭珍

(黑龍江省大慶市第二醫院門診 黑龍江 大慶 163000)

流行性腦脊髓膜炎(簡稱流腦)多由腦膜炎雙球菌引起,可引發急性呼吸道傳染病。臨床以發熱、嘔吐、驚厥、頭痛頸強的腦膜刺激征為主要癥狀。多發生于冬春季節,由于本病起病急、發展快,所以正確的診斷和及時、有效的護理,不僅能使患兒的病情及時得到控制,還能防止并發癥的發生,提高治愈率,護理工作在治療小兒流腦的過程中起到很重要的作用,現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院自2005～2007年共收治流腦患兒41例,其中男26例,女15例,年齡1～13歲,平均5歲,41例小兒流腦中27例為輕型,14例為重型,入院時均有高熱38～39℃,休克1例,驚厥12例,昏迷3例,頸強直、腱反射亢進6例,嘔吐13例,瞳孔改變6例。

1.2 治療與結果

急性期應特別針對高熱、驚厥、顱高壓、腦膜刺激征等并發癥的對癥治療,迅速給予降溫、止驚、脫水、吸氧等綜合措施治療。41例患兒入院后10～14d病情好轉,重型死亡2例,其余38例在短期內臨床癥狀緩解,均治愈成功,未出現后遺癥。平均住院15d出院。

2 護理

2.1 消毒隔離

流腦患兒應在隔離室內進行呼吸道隔離,直到癥狀消失,病室內應用紫外線進行消毒處理,患兒衣服、床單等物品應及時更換并高溫消毒滅菌。

2.2 一般護理

在檢測生命體征時,應注意體溫變化,每2～4小時測體溫1次;觀察呼吸的速率、節律,判斷有無出現呼吸困難;觀察驚厥發作次數、時間;觀察意識狀態;觀察瞳孔大小、形狀,兩側是否對稱及對光反應等,密切注意有無頭痛、嘔吐等顱高壓及休克的癥狀,一經發現,應立即實行有效地護理和搶救。

2.3 休克的護理

重型流腦患兒可在24h內出現休克癥狀。應立即對患兒進行搶救,給予平臥、吸氧、心電監護,呼吸、血壓、脈搏、心律的測量,并快速開辟兩條靜脈通路,擴充血容量,調節輸液速度、加強輸液管理。

2.4 驚厥的護理

驚厥是流腦的嚴重癥狀,頻繁驚厥可加重腦細胞損害,引起腦缺氧和腦水腫,導致呼吸衰竭,形成腦疝,嚴重威脅患兒生命。因此,要嚴密觀察病情變化,注意患兒的意識、血壓、呼吸、瞳孔、尿量的變化和用藥情況,并做好記錄。發生驚厥時,應立即給予安定0.2～0.5mg/kg緩慢靜注,并將患兒頭偏向一側,清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢,將壓舌板置于齒間防止舌咬傷,出現顱高壓癥狀時,應立即給予20%甘露醇靜滴脫水治療,限制液體和鈉的攝入量,控制腦疝形成和發展。

2.5 高熱的護理

病室陰涼、通風,紫外線消毒,室溫和濕度適宜,室溫(22～24℃),濕度(50%～60%),并保持病房的安靜。高熱流腦患兒應絕對臥床休息,每2～4小時監測體溫1次,鼓勵多飲水,促進排尿,如體溫過高,超過38.5℃時,應立即給予降溫處理,以免過高引起神經系統的變化,防止驚厥的發生。因此,可綜合降溫,以物理降溫為主,降低室內溫度,控制在28℃以下,采用冰帽、冰袋冷敷、酒精擦浴等降溫,可遵醫囑輔助給予退熱藥物輔助治療,治療時密切觀察患兒體溫、呼吸、脈搏、血壓等變化,用藥前應補充血容量,降溫后應復測體溫,并做好記錄。如出現體溫突然下降,應立即停止一切降溫措施,并進行觀察。

2.6 皮膚及口腔護理

流腦患兒應保持皮膚的清潔與干燥,勤翻身、及時更換潮濕衣物,應每2小時翻身1次,翻身時動作應輕柔小心,防止皮膚擦傷和褥瘡。注意保持口腔清潔,防止口腔感染,可根據情況給予生理鹽水,每日口腔護理2次,防止口腔炎癥的發生。

2.7 飲食護理

流腦患兒應給予不同飲食以補充營養,給予清淡、易消化的流質飲食,避免發生便秘。合理的搭配增加患兒食欲,并給與高熱量、多維生素飲食,保證有足夠的熱量攝入機體,對于意識不清或嘔吐頻繁不能進食的患兒,應給與靜脈輸液或鼻飼法,應注意觀察水、電解質是否紊亂,維持水電解質平衡。

2.8 心理護理

流腦患兒病情發展迅速,家屬情緒緊張,擔心預后情況,護士應及時向家屬講明病情,使患兒家屬了解病情并積極配合,對患兒要關心、愛護,態度和善,讓患兒消除恐懼心理,鼓勵患兒有戰勝疾病的信心,使病癥早日康復。

3 體會

由于流行性腦脊髓膜炎的起病急、發展變化快、病情危重,因此,應密切觀察患兒的癥狀和體征,及時有效的護理和對癥治療是提高治愈率降低病死率的重要措施,是搶救成功的關鍵。流腦的護理治療是患兒恢復健康的關鍵,正確的做好各項護理工作,才能使患兒順利度過重癥期進入恢復期,提高治愈率,降低后遺癥的發生,提高患兒的生活質量。

[1]肖朝槙,盛曾蔭.暴發型流行性腦脊髓膜炎35例治療小結[J].臨床兒科雜志,1984(4):56～57.