螺旋CT后處理技術在骨折診斷中的作用

孫濤

(南京醫科大學第一附屬醫院放射科 江蘇 南京 210029)

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男50例,女14例,年齡15～76歲,平均48歲,其中車禍30例,打架12例,工地砸傷16例,訓練損傷6例。其中脛骨平臺骨折16例,髖關節骨折10例,眶骨骨折8例,上頜骨骨折8例,肘關節關節脫位或骨折6例,鼻骨骨骨折6例,肩胛骨骨折4例,腕關節骨折6例。

1.2 方法

所有患者均行直接數字化X線攝影DR(digital radiography)及螺旋CT檢查,并作三維重建后處理。(1)DR機型為KODAK DR 7500,拍攝常規體位。(2)采用SIEMENS SOMATOM Emotion 型16排螺旋CT掃描機。肩胛骨、髖關節、眶骨、上頜骨、鼻骨外傷檢查時患者取仰臥位,頭先進,行軸位掃描;膝關節外傷為仰臥位,足先進;肘關節、腕關節外傷檢查時若患者患側上肢能上舉,采用俯臥位,且向上舉,健側上肢放身體一側;若患者患側上肢不能上舉,采用仰臥位,兩上肢分別放身體兩側,患側肢與胸部盡量分開,同時待檢部位盡量放在檢查床的中心。特別提醒頜面骨的掃描范圍根據外傷部位而定且掃描時,囑患者保持固定體位,切勿做張閉口運動和咳嗽。掃描視野(FOV)20～30cm,矩陣512×512,螺距1.0～1.5,層厚1～2mm,重建層厚1mm,利用最大密度投影(maximum intensityprojection,MIP),曲面重建(curved planar reconstruction,CPR),多平面重建(multiplanar reonstruction,MPR)、表面遮蓋法(surface shade display,SSD)、容積再現(volume rendering,VR)進行重建后處理。

2 結果

本組髖關節骨折10例,螺旋CT多平面及后處理技術能清晰、直觀、多方位、多角度地顯示髖關節的形態和脫位情況,彌補了X線平片和軸位圖像的不足,為臨床醫師整體、全面觀察髖關節骨折和脫位提供了直觀的立體圖像,有助于髖關節的診斷與治療。脛骨平臺骨折16例,后處理技術精確地顯示出平臺的劈裂和塌陷等損傷情況,甚至發現有的病例膝關節內有游離骨片,而常規X線平片未能明確顯示。肩關節骨折10例,三維重建可清楚地顯示肩關節的空間位置關系,如果去除肱骨頭可直接觀察關節盂結構,而去除關節盂部分,任意旋轉又能顯示肱骨頭。肘關節后處理能清晰、多方位地顯示骨折的形態,有助于骨折的分型,通過切割分離技術,可以去除尺骨、橈骨影像,將肱骨沿不同的方位軸旋轉以顯示肱骨遠端關節面,觀察肱骨內外髁及髁間骨折情況,便于手術如路的設定和內固定器械的選擇。

3 結語

筆者認為16層螺旋CT容積掃描及后處理技術對于直接數字化X線攝影DR(digital radiography)診斷可疑骨折的明確和排除有較高臨床價值。16層螺旋CT的優質重建圖像為影像科醫生提供了豐富的影像學信息,螺旋計算機體層掃描后處理重建作為一種新的醫學圖像處理技術在創傷骨折診斷和治療中具有其他檢查手段無可比擬的優勢。

4 討論

4.1 骨折在臨床工作中很常見,X線平片是檢查的首選方法,但復雜解剖部位及不明顯骨折容易誤診或漏診

多層螺旋CT一次掃描能同時獲得多個層面的圖像,減少了獲得容積數據的掃描時間,提高了容積分辨率和時間分辨力,后處理重建的立體圖像易于顯示隱匿性骨折及骨折的特征,彌補了X線片的不足。因此平片診斷骨折不明確時應行CT檢查。

4.2 掃描前準備

骨折外傷的患者由于疼痛難忍,容易在檢查過程中不自主地移動,故掃描過程制動很關鍵,要提前交代好注意事項,以免造成移動偽影,影響圖像圖像重建,引起誤診或診斷不明確。

4.3 合理設定掃描參數及重建參數

一般情況下,準直寬度與螺距的匹配以相等為好,但如興趣區大,則宜增加螺距,這可保證理想的有效層厚,又不會使圖像的縱向分辨率明顯下降。后處理圖像的質量取決于軸面的圖像的空間分辨率,而對密度分辨率要求不高,故還可通過適當降低mA,來獲得較大容積的覆蓋,同時它還能帶來減少X線管負荷的好處。

總之,CT后處理技術對骨折診斷有其獨特的應用價值。不僅能提高診斷率,發現橫斷面圖像不能顯示的一些骨折,而且對手術復位 ,整形外科.預后判斷等都有很大的幫助。但是在具體應用過程中,應以軸位掃描圖像為基礎,輔以多平面重建,根據不同部位、骨折形態、關節脫位情況,合理選用重建方式,能較全面地評價骨外傷所致各種病理解剖改變,指導臨床制定完善的治療方案。