多層螺旋C T血管成像在頸動脈狹窄診斷中的應用

吳勁松

(廣東省東莞市石排醫院放射科 廣東 東莞 523330)

頸動脈狹窄或閉塞是腦缺血及梗死的重要原因,及時發現頸動脈狹窄,適時手術治療可控制缺血性腦血管病的進一步發展[1]。以往DSA被認為是診斷頸部血管疾病的金標準,但因其創傷性、管壁改變顯示不良、神經血管不良反應等方面的缺陷,阻礙了其在頸部血管疾病中的應用,近幾年隨著多層螺旋CT的出現及普及應用使CTA在評價動脈粥樣硬化方面有著顯著優勢,其對頸動脈狹窄的診斷作用已受到醫學界的廣泛關注。本文回顧性分析18例CTA診斷頸動脈狹窄的影像學表現,旨在探討其在頸動脈狹窄中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組18例患者,均經臨床或DSA檢查擬診為一側或雙側頸動脈狹窄。男性13例,女性5例,年齡47～73歲,平均年齡55.3歲?；颊吲R床表現主要為頭頸部缺血或腦梗死癥狀,包括頭痛、頭暈、肢體偏癱、TIA、復視等。

1.2 方法

患者均行平掃及增強掃描,掃描范圍從主動脈弓至外耳孔。數據采集使用GE公司16層螺旋CT,掃描參數:電壓120KV,電流350mA,層厚0.625mm。層間距0.625mm,螺距0.875。掃描條件:電壓120～140kV,電流240～300mA。所有患者均用高壓注射器從手背或肘前靜脈注射對比劑碘海醇(300mgI／mL)60～80mI進行增強掃描,速度5mL／s,延遲25～30s行容積掃描。將所得圖像導入后處理工作站進行多平面重建(MPR)、容積重建(VR)、最大密度投影(MIP)等方式重建,顯示頸部動脈各平面及立體情況,獲取完整頸部動脈圖像。

2 結果

2.1 由2名有臨床經驗的放射科醫生獨立分析病變的影像表現

依據北美癥狀性頸動脈內膜剝離術臨床試驗標準:輕度狹窄10%～29%,中度狹窄30%～69%,重度狹窄70%～99%,閉塞100%。本組18例MSCTA圖像均良好顯示了頸動脈和椎動脈,其中輕度狹窄18支,中度狹窄7支,重度狹窄3支,閉塞1支。血管內壁粥樣硬化斑塊25處:其中鈣化斑塊13處,占52%;非鈣化斑塊10處,占40%;混合型斑塊2處,占8%。MSCTA圖像能夠清晰顯示血管狹窄、鈣化以及周圍骨質的關系,準確顯示狹窄段,計算狹窄程度0。

2.2 結果對照

本組18例患者中,有10例進行了DSA檢查,將其結果與CTA結果進行了比較。在對頸內動脈狹窄段長度、狹窄程度的顯示方面,CTA檢查結果與DSA檢查結果完全一致,但對動脈硬化斑塊的顯示,DSA檢查不及多層螺旋CT檢查,同時多層螺旋CT能清楚顯示頸動脈狹窄段與其鄰近結構的三維空間關系。

3 討論

頸部動脈狹窄是缺血性腦卒中的獨立危險因素,正確判斷頸動脈狹窄程度與部位并進行及時治療對防治預防缺血性腦血管疾病具有重要意義[2]。頸動脈狹窄及斑塊常同時累及顱內外頸動脈,頸部頸動脈狹窄及斑塊約占腦缺血或梗死病因的1/3,據文獻報道頸動脈狹窄70%以上者需行手術治療,可以將中風的發生率從26%減低到9%,因此非常有必要對頸動脈病變進行篩查。

長期以來DSA檢查一直被公認為診斷頸動脈狹窄的金標準,但這種檢查技術費用相對較高,且創傷性大,副作用大,可能導致不同程度的并發癥,甚至死亡,因此它在頸部血管疾病的篩查中受到很大限制。MSCTA簡單易行、創傷小,可精確的顯示頸部動脈的走行、動脈內粥樣硬化斑塊及解剖結構,對治療和預后判斷均有意義。通過血管分析軟件對頸部動脈進行全面觀察及測量分析,對患者頸部動脈的狹窄程度、范圍進行評估,并對動脈腔內硬化斑塊的穩定性進行判定,為臨床診斷及治療提供有價值的依據。

此外,頸動脈CTA檢查可直接清楚的顯示血管壁鈣化及軟斑塊,并可對不穩定性斑塊做出初步評價。一般根據斑塊表面情況及其CT值評估粥樣硬化斑塊的穩定度,一般通常CT值越低,斑塊內脂質成分越多,斑塊表面粗糙,潰瘍發生率越高,斑塊穩定性越差。MSCTA不但可以測量附壁血栓的CT值,還可應用血管分析軟件,通過定義狹窄段血管內軟斑塊、鈣化、增強后血流等的CT值,分析狹窄段血管內的各成分所占體積的百分比,為頸動脈狹窄治療提供幫助。

綜上所述,我們認為CTA是診斷頸動脈狹窄的最佳非創傷性影像學檢查手段,可替代以往診斷頸動脈狹窄的“金標準”DSA。

[1]尹琳,王洪津,劉津.頭頸部血管狹窄的經皮血管內支架植入術[J].中國醫學研究與臨床雜志,2003,1(9):l7～20.

[2]李廣生.頸動脈狹窄診治進展[J].贛南醫學院學報,2009,29(2):311～313.