剖宮產術中膀胱損傷的預防與處理

施玉紅

(江蘇省啟東市中醫院婦產科 江蘇 啟東 226200)

近年來由于剖宮產手術方法不斷創新,手術技術的提高,剖宮產術已被廣大的產科醫生所掌握,目前剖宮產已成為挽救母兒生命、解決難產的有效措施。但也由于產婦及其家屬等諸多社會因素,導致剖宮產率一度上升。剖宮產仍有諸多不安全因素,其中包括手術中的副損傷,嚴重的術中損傷,不僅給術后恢復帶來影響,甚至長期影響產婦的生活質量,還可能引起各種醫療糾紛。現就筆者多年的臨床經歷,談談剖宮產術中膀胱損傷的預防與處理。

1 膀胱損傷多見于以下幾種情況

(1)盆腹腔粘連嚴重,膀胱解剖不清而誤傷。多次剖宮產或盆腔手術后易導致膀胱緊密粘連于子宮下段,致術中打開子宮膀胱反折腹膜困難、分離粘連下推膀胱時如手法、器械操作不當,導致膀胱損傷。筆者曾遇到一例二次剖宮產術中腹膜與腹直肌前鞘致密粘連,在分離過程中發生膀胱肌層不全損傷,經予腸線間斷縫合后,術后未發生并發癥。

(2)膀胱充盈,有些單位在病房留置導尿管路上脫出,或尿管未插入膀胱腔內過短滑出,使膀胱充盈,或尿管插入過深,將膀胱頂起,易導致打開腹膜或縫合腹膜時損傷膀胱。

(3)臨產后產程延長而行剖宮產者,膀胱多因先露部壓迫缺血水腫,組織變脆易出血,分離下推膀胱時易損傷膀胱。

(4)剖宮產術中未充分下推膀胱,致縫合子宮時損傷膀胱,特別是子宮切緣兩側頂端,易發生于有多次剖宮產史的患者。

(5)術者經驗不足或不仔細而誤傷。

2 膀胱損傷的預防

(1)術前常規導尿,排空膀胱,手術前檢查導尿管是否脫落、是否通暢。

(2)術中打開腹膜時,解剖清晰,摸清膀胱邊緣,在腹膜相對透明處切開。

(3)有多次剖宮產或盆腔手術史,粘連嚴重,術中打開腹膜、分離下推膀胱一定要仔細,嚴禁盲目、蠻力操作。

(4)對待每一例手術都要認真操作,遇到復雜情況時,應請有經驗醫師上臺操作。

(5)降低剖宮產率,盡量減少二次手術的可能性。

3 膀胱損傷的處理

(1)遇到膀胱損傷不要盲目縫合,要查清損傷的部位、范圍及有無穿透膀胱。對難以辨認的損傷應以美蘭稀釋液推注入膀胱后仔細檢查。

(2)檢查確屬膀胱肌層損傷而未穿透粘膜者,用2—0腸線間斷縫合裂傷肌層。膀胱壁全層破裂者,用3—0腸線間斷縫合膀胱粘膜,繼以2—0腸線間斷縫合肌層,最后以2—0腸線連續褥式縫合肌層以包埋第一層肌層,加固縫合線。

(3)術后持續留置尿管7d,膀胱粘膜未破裂或破口＜2cm者,術后5d拔除尿管。給予抗生素。

[1]趙艷輝.剖宮產術后2年發現膀胱損傷一例[J].2007,2:55.

[2]謝立惠.剖宮產膀胱損傷誤診一例[J].中國現代醫藥雜志,2008,11:23.