一例克隆病的護理

胡芳

(江蘇省昆山市中醫醫院 江蘇 昆山 215300)

克羅恩病(Crohn’s diseasa, Crohn病,CD)是一種病因尚不清楚的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病。病變多見于末段回腸和鄰近結腸,但從口腔至肛門各段消化道均可受累,呈階段性或跳躍式分布。臨床上以腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻為特點,可伴有發熱、營養障礙等全身表現以及關節、皮膚、眼、口腔粘膜、肝等腸外損害。本病有終生復發傾向,重癥患者遷延不愈,預后不良。發病年齡多在15～30歲,但首次發作可出現在任何年齡組,男女患病率近似。本病在歐美多見,且有增多趨勢。我國本病發病率不高,但并非罕見。近日我院收治1例,現將護理體會總結如下。

1 病歷介紹

患者,男性,21歲,因腹痛、腹瀉、發熱1個月余,來我院就診。查體:體溫38℃,脈搏90次/min,呼吸20次/min,血壓120/70mmHg,神志清,精神軟,面色少華,腹部隆起,腸鳴音減弱,未觸及異常包塊,右下腹肌緊張,壓痛明顯,血常規:白細胞11×109,血紅蛋白100g/L,鋇餐X線攝片見:回腸黏膜分布不均勻,形如卵石,部分管腔狹窄,管壁僵直如繩索狀,管腔粗細不均,診斷:克隆氏病。由于診斷明確,治療護理得當,入院后經過抗感染、支持對癥治療,病情明顯好轉,精神飲食好,無發熱,腹痛減輕,腹瀉停止,出院。

2 護理

2.1 高熱護理

急性期病人常規臥床休息,安排在較安靜、空氣流通、舒適的病房,以保證病人的睡眠,減少機體能量消耗。每日監測體溫,每4小時1次,高熱時給予物理降溫或藥物降溫。

2.2 腹痛護理

腹痛為主要癥狀,應密切觀察疼痛部位、性質、程度、疼痛時的體位、時間等以及時報告醫師。并采取注意力轉移法、深呼吸法以減輕患者的癥狀。

2.3 腹瀉護理

急腹癥禁食禁水,靜脈營養。觀察并記錄大便次數、量、性質,便后用濕紙巾輕擦肛門,并適當溫水坐浴,以改善肛門皮膚血液循環,減輕疼痛、水腫。

2.4 心理護理

我科首次治療克隆病病人,患者和家屬對治療方案及護理存在著諸多疑點和擔憂,加之該病病程長、遷延不愈、反復靜脈輸液使患者感到焦慮、抗藥心理。因此,有針對性地做好心理護理十分重要,用關愛之心理解安慰患者,采取有效措施,設法消除患者的恐懼心理,穩定情緒,并耐心向患者及家屬講解該病的發病原因、治療過程中可能導致的不適和疾病的轉歸,使患者以積極的態度接受治療。

2.5 飲食護理

該患者由于發熱、吸收不良,一般情況較差,因此加強飲食護理及對患者全身支持療法就顯得格外重要,在飲食上注意給患者高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、低渣、營養豐富、易消化吸收的食物,同時給予新鮮蔬菜、水果,避免進食生冷及堅硬食物,必要時遵醫囑靜脈滴注10%葡萄糖、電解質、脂肪乳劑、氨基酸,也可以應用要素飲食。通過上述措施,保持了患者機體正常的營養需求,糾正水和電解質紊亂,對增強患者的抵抗力起了積極作用。

2.6 皮膚護理

患者因長期慢性腹瀉,肛門充血水腫,故因保持肛周清潔,使用柔軟、無香味的衛生紙,以免刺激肛門,引起瘙癢、出血,避免使用肥皂用力擦洗肛周,以免損傷肛周皮膚而引起感染、出血。

3 出院指導

經精心治療與護理,患者恢復良好,情緒明顯好轉出院,但克隆恩病畢竟不是可以治愈的,也不能防止復發,因此繼續做好患者和家屬心理護理尤為重要,指導患者門診隨訪,自我調整,以樂觀、積極的態度對待生活,適當參加社交活動和適量鍛煉,做好家屬工作,使家屬有耐心、愛心護理患者,有利患者走出病魔陰影。