數(shù)字化三維塑形鈦網(wǎng)修補顱骨缺損臨床應用

陳東輝 李春國 李 軍 葉 沛 高友好

安徽醫(yī)科大學第五臨床學院六安市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 六安 237005

顱骨缺損的原因主要由于顱腦外傷后顱骨凹陷粉碎性骨折,腦外傷或高血壓腦出血手術(shù)去骨瓣減壓所致,而顱骨缺損的治療是實施顱骨缺損修補成形術(shù)。目前對各種原因所致的顱骨缺損進行修補目的主要是出于整形及保護顱內(nèi)容物的需要,同時也為了提高患者的生活質(zhì)量。我科2007-09～2009-09收治顱骨缺損患者73例,使用數(shù)字化三維塑形鈦網(wǎng)進行顱骨缺損修補成形術(shù)32例,取得滿意效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取數(shù)字化三維塑形鈦網(wǎng)進行修補32例(A組),男 23例,女 9例,年齡 19～58(平均 39.8)歲。缺損部位:額部5例,顳頂部 5例,眶部4例,額顳頂部18例。缺損面積 4 cm×6 cm～13 cm×15 cm,平均9.6 cm×12.3 cm。另選傳統(tǒng)手工塑形鈦網(wǎng)顱骨修補術(shù)41例(B組),男 30例,女 11例,年齡18～65(平均42.7)歲。缺損部位:額部 6例,顳頂部 7例,眶部 3例,額顳頂部25例。缺損面積 3 cm×4 cm～12 cm×14 cm,平均8.9 cm×11.8 cm。

1.2 影像學檢查 患者術(shù)前均用我院Philips 64排螺旋CT掃描,采集患者顱骨缺損部位的掃數(shù)據(jù)并進行數(shù)字化三維重建,得到三維缺損模型。

1.3 植入材料數(shù)字化塑形 通過電子郵件將CT掃描數(shù)據(jù)傳送到專業(yè)塑形公司完成材料塑形。

1.4 塑形材料植入 (1)A組:手術(shù)沿原切口入路,分離皮肌瓣,暴露顱骨缺損邊緣約1 cm,并分離顳肌,以免較厚的肌肉組織被壓于鈦網(wǎng)下方,造成腦組織受壓和肌肉收縮障礙。小心剝離硬腦膜層,以免造成腦脊液漏。將數(shù)字化三維塑形鈦網(wǎng)稍作調(diào)整后安置妥當,并用鈦釘固定,顳肌覆蓋于鈦網(wǎng)上并固定,皮瓣下置一引流管,然后縫合皮瓣。(2)B組:術(shù)中根據(jù)顱骨缺損大小及形態(tài),由手術(shù)醫(yī)生將二維鈦網(wǎng)裁剪、塑形、打磨,其余手術(shù)過程同A組。

1.5 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)應用抗生素預防感染,定期換藥并觀察引流量及引流液性狀,24 h后拔出引流管,術(shù)后7～10 d拆線。

1.6 觀察指標 手術(shù)用時,塑形用時,鈦釘用量,術(shù)后并發(fā)癥以及患者滿意程度。

1.7 統(tǒng)計學處理 軟件為SPSS 13.0,計量資料采用均數(shù)±標準差表示,組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

數(shù)字化三維塑形鈦網(wǎng)組全部患者的鈦網(wǎng)與顱骨完整適配,塑形良好,術(shù)中稍作調(diào)整用時僅(4±1)min,平均手術(shù)時間(110±6)min,使用鈦釘數(shù)量(6.3±0.8)枚。術(shù)后均未出現(xiàn)皮下積液,無頭皮刺痛現(xiàn)象及鈦網(wǎng)內(nèi)陷,患者對外觀滿意度為100%。傳統(tǒng)手工塑形鈦網(wǎng)組由于需要手術(shù)醫(yī)生在術(shù)中將多余的鈦網(wǎng)進行修剪去除并手工塑形打磨,手術(shù)時間明顯長于數(shù)字化塑形組,平均塑形時間(20±5)min,平均手術(shù)時間(150±11)min,使用鈦釘數(shù)量(12.2±3.6)枚。術(shù)后出現(xiàn)皮下積液5例,2例自行吸收,3例經(jīng)穿刺抽吸加壓包扎后消失;頭皮刺痛11例,咀嚼功能障礙8例,硬膜外血腫2例,保守治療后好轉(zhuǎn);術(shù)后鈦網(wǎng)變形內(nèi)陷 18例?；颊邔ν庥^的滿意度僅為65%。數(shù)字化三維塑形顱骨修補平均手術(shù)時間與傳統(tǒng)手工塑形組比較明顯縮短,鈦釘用量明顯少于傳統(tǒng)手工塑形組,平均術(shù)中塑形用時少于傳統(tǒng)手工塑形組,患者對數(shù)字化三維塑形的滿意度優(yōu)于傳統(tǒng)手工塑形組。術(shù)后數(shù)字化三維塑形鈦網(wǎng)組外觀形狀良好,美觀,無并發(fā)癥。傳統(tǒng)手工塑形組存在頭顱外形不對稱,皮下積液、頭皮刺痛、咀嚼功能障礙、鈦網(wǎng)內(nèi)陷等并發(fā)癥。兩者相比,數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)組手術(shù)及塑形時間縮短,鈦釘用量減少,工作量減少,塑形滿意度更高,無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

顱骨缺損主要原因有:(1)開放性顱腦損傷或火器性穿透傷;(2)不能復位的粉碎性或凹陷性骨折行擴創(chuàng)術(shù)后;(3)嚴重顱腦外傷病人行去骨瓣減壓術(shù)后;(4)小兒顱骨骨折,可隨頭顱的生長而裂口增大,形成顱骨缺損[1]。缺損后,可產(chǎn)生以下不利影響:(1)腦組織容易直接受傷;(2)顱內(nèi)壓隨體位改變而變化,直接影響生理性平衡,并造成腦部血液循環(huán)改變;(3)大氣壓直接通過缺損區(qū)作用在腦組織上,久而久之則勢必導致局部腦萎縮,加重腦廢損癥狀[2];(4)患側(cè)腦室擴張膨出或變形;(5)對患者外觀和心理上的影響。

現(xiàn)在臨床上使用最廣泛的是鈦合金網(wǎng)。自從1965年鈦合金被人們首次引入顱骨成形術(shù),多年的臨床實踐表明,鈦合金網(wǎng)是一種較為理想的顱骨修補材料[3]。鈦合金具有良好的生物相容性和強度,不老化,比重輕,不含鐵原子,磁場內(nèi)不磁化,術(shù)后不影響CT、MRI、腦電圖、X線等檢查。鈦合金網(wǎng)孔間連接抗拉力強,耐沖擊強度大,而且網(wǎng)孔有利于肉芽組織貫穿生長固定,使其與組織融為一體,國內(nèi)外應用日趨廣泛[4]。

但是傳統(tǒng)修補時手工塑形因為鈦網(wǎng)具有較強的硬度,費時費力。在術(shù)中需要比照顱骨缺損的大小、形態(tài)、彎曲度,進行裁剪、手工塑形、打磨[5],這樣就改變了鈦網(wǎng)的完整性和力學性質(zhì),使其強度降低。并且裁剪后的邊緣部分容易損傷周圍組織,與顱骨表面貼附程度不夠,術(shù)中往往需要使用較多的鈦釘固定,較難達到患者及術(shù)者要求,術(shù)后容易變形內(nèi)陷。塑形不滿意成了傳統(tǒng)手工塑形鈦網(wǎng)修補術(shù)的突出問題[6]。

如今應用數(shù)字化三維塑形技術(shù)修補顱骨缺損,很好的解決了上述難題。首先術(shù)前CT三維重建是根據(jù)患者顱骨的狀況,模擬顱骨的自然形態(tài),經(jīng)過CT數(shù)據(jù)處理、醫(yī)學三維重建、顱骨自然曲面的表面繪制、計算機圖形的輔助設(shè)計和鈦金屬的數(shù)字制造等程序,利用三維CT掃描結(jié)果,為患者設(shè)計預制出個性化的修補缺損的鈦合金頭骨,在手術(shù)中精確地固定在患者缺損的部位,這項技術(shù)實現(xiàn)了鈦合金頭骨與缺損部位的精確結(jié)合[7]。塑形后的鈦網(wǎng)邊緣光滑,無銳角及毛刺,最大限度地符合生理解剖形態(tài),并且鈦網(wǎng)與顱骨鑲接更緊密,外形對稱美觀,無需術(shù)中臨時手工裁剪,減少了植入材料面積,也減少了材料的浪費,同時減少了鈦釘用量,降低了患者的經(jīng)濟負擔,術(shù)后恢復美觀。而傳統(tǒng)手工塑形費時費力、外形較差,鈦釘用量多,并發(fā)癥多,增加工作量,術(shù)后滿意度差。相比之下,數(shù)字化三維塑形鈦網(wǎng),大大縮短了麻醉和手術(shù)時間,降低了手術(shù)風險,減少了鈦釘用量及無術(shù)后并發(fā)癥,提高了塑形滿意度。

本資料中采用數(shù)字化三維塑形技術(shù)塑形鈦網(wǎng),特別適用于修補各種缺損面積較大或復雜的顱骨缺損,能最大限度恢復患者的解剖原貌,減輕顱腦創(chuàng)傷對患者心理的負面影響。具有手術(shù)時間短,鈦釘用量少,費用少,并發(fā)癥少,操作簡便,外觀美,滿意度高等特點,這些都是傳統(tǒng)的修補方法不具備的,因此,數(shù)字化三維塑形技術(shù)具有很好的臨床使用價值。

[1]周良輔主編.現(xiàn)代神經(jīng)外科學[M].上海:復旦大學出版社,2004:274-275.

[2]王忠誠主編.王忠誠神經(jīng)外科學[M].武漢:湖北科學技術(shù)出版社,2005:488-489.

[3]張立杰.顱骨修補材料的臨床應用及研究現(xiàn)狀[J].中國組織工程研究與臨床康復,2008,12(10):1939-1942.

[4]Winkler PA,Stummer W,Linker R,et al.Influence of cranioplasty on postural blood flow regulation,cerebrovascular reserve capacity,and cerebral glucose metabolism[J].J Neurosurg,2000,93(1):53-61.

[5]謝才蘭,林寬,楊靈,等.三維鈦網(wǎng)修補顱骨缺損并發(fā)癥和對策[J].中國醫(yī)師進修雜志(外科版),2006,29(5):46-47.

[6]Dean D,Min KJ,Bond A.Computer aided design of large format prefabricated cranial plates[J].J Craniofac Surg,2003,4(6):819-832.

[7]宰建國,何小其.CT三維重建技術(shù)在顱骨修補手術(shù)中的應用[J].中國醫(yī)藥導報,2007,4(12):38-39.