糖尿病合并肘管綜合征

伍蘇方 楊平生 何春艷 楊宏文 蔣 健 蔣永昆

湖南永州市人民醫院神經內科 永州 425100

對于肘管綜合征國內外文獻報道均較多,但關于糖尿病與肘管綜合征關系的研究國內少有文獻報道。此文對79例糖尿病患者神經傳導和肌電圖進行總結分析,旨在探討二者之間的相關性。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2007-2009年在我醫院糖尿病病房住院治療患者312例,所有患者均接受了頸椎MRI、肘部X線檢查,且住院期間通過甲狀腺功能,紅細胞沉降率及C反應蛋白等免疫炎性指標檢查,對大部分患者進行粗篩;以排除頸椎病(脊髓型和神經根型),肘部局部病變,甲狀腺功能異常及免疫炎性疾病患者。計79例患者經過神經傳導及EMG檢查。其中女22例,男57例,年齡 35～68歲,平均51.5歲,病程1～18月。臨床表現有多飲、多尿、體質量減輕、肢端麻木、感覺異常、手抓捏乏力等,查體可見有肢體遠端痛溫覺減退,雙踝或(和)膝反射降低,均缺乏典型的偏身肢體麻木及單肢乏力、麻木,患肢腱反射低等神經根受累表現。其中3例患者有環、小指麻木,針刺感和疼痛,手抓不緊東西,檢查可見手精細動作不靈活,尺側1個半手指感覺減退,小指處于外展位。

1.2 方法

1.2.1 常規神經傳導和 EMG檢測:指總伸肌(C7、C8神經根支配)小指展肌、第一骨間肌(均由C8-T1神經根支配)。記錄項目為肌肉安靜狀態下的自發電位,輕收縮時運動單位時限,波幅和多相波百分比及大力收縮時募集電位變化。神經傳導檢測包括雙正中神經、尺神經、脛后神經和腓總神經的運動神經傳導速度,感覺神經傳導速度,感覺運動電位波幅、運動末端潛伏期和運動電位波幅。其中尺神經的運動神經傳導速度予以腕、肘下、肘上、上臂分段測定。

1.2.2 診斷標準:肘管綜合征電生理表現為小指和手背尺側皮神經感覺神經電位波幅下降和肘下-肘上運動神經傳導速度減慢(同上臂MCV比較＞10 m/s)或/和肘下-肘上運動動作電位波幅下降(＞50%)。EMG神經源性損害表現為運動動作電位平均時限延長(＞25%),同時伴波幅增高,大力收縮呈單純相或混合相,尺神經損害的診斷標準為受累肌肉分布符合該神經支配區域。

2 結果

79例患者中出現DPN 34例,損害均在腓腸神經感覺神經電位波幅減低或消失。其中合并有腓總神經和脛神經運動神經傳導動作電位波幅減低18例,傳導速度減慢10例,雙正中神經、尺神經感覺電位波幅下降10例,雙正中神經和尺神經運動傳導動作電位波幅減低3例。出現肘管綜合征10例(占12.6%,女2例,男8例),其中DPN損害伴肘管綜合征6例(17.6%),單純肘管綜合征4例,5例為雙側損害。肘管綜合征出現肘下—肘上MCV減慢伴小指感覺電位下降7例,MCV在正常基礎上下降33%以上(相對于我院實驗室同年齡組數值取得),小指感覺電位在正常值基礎上下降30%～51%,運動電位波幅減慢3例,3例運動末端潛伏期較正常延長35%,第一骨間肌和小指展肌有自發電位活動者3例。10例患者均行頸椎MRI、肘部X線、血甲狀腺檢查和免疫炎性指標粗篩,排除頸椎病、肘部病變、甲狀腺功能異常,也未發現免疫炎性疾病。

3 討論

肘管綜合征是尺神經在肘管內受壓而引起其支配區域疼痛、麻木和乏力的癥候群。肘管綜合征首先由“Feindel”和“straford”提出,文獻中又稱為“肘部遲發性神經麻痹”“肘部慢性尺神經損傷”。于1957年由Osborne確定了尺神經卡壓的概念,是最常見的周圍神經嵌壓綜合征之一。目前認為神經肌電圖檢查是診斷肘管綜合征的可靠手段[1]。既往曾對腕管綜合征和DM的關系研究較多,對DM合并肘管綜合征國內有關文獻報道較少見。此研究初步排除了常見的肘部病變、頸椎病變、內分泌改變、免疫炎性異常導致的肘管綜合征。發現肘管綜合征在DM發生率(12.6%)較正常成人男(1.69%),女(0.98%)明顯增高,且 DM 合并的肘管綜合征仍以肘下—肘上的MCV異常最常見,其次為運動電位波幅和運動末端潛伏期。當肘管處尺神經嚴重損傷時發生軸索變性,可見自發電位現象,這與肘管綜合征電生理表現相符[2]。其神經病變發生機制:(1)血糖過高:由于高血糖可使位于細胞內的醛糖還原酶活性增加;將過多的葡萄糖催化生成山梨醇,山梨醇脫氫酶再將其氧化為果糖,山梨醇和果糖都是高滲性物質,它們在神經細胞內積聚過多,可引起神經細胞內的滲透壓增高,造成水與鈉的潴留,致使神經細胞水腫、變性、壞死,并引起神經纖維脫髓鞘和軸索變性;(2)微血管的病變,導致小血管梗死,繼之神經發生缺血性改變[3]。此研究72%為中老年男性,多數有肘管綜合征易患職業因素,考慮DM使周圍神經“預損傷”而致其遠端對刺激更敏感而易發生卡壓綜合征。

[1]張燕,張玉玲,杜閩.肘管綜合征的神經電生理分析[J].中國實用神經疾病雜志,2007,10(4):123-124.

[2]湯曉芙主編.神經系統電生理學(下)[M].北京:人民軍醫出版社,2002:312.

[3]黨靜霞編.肌電圖診斷與臨床應用[M].北京:人民衛生出版社,2005:365-368.