263例小于胎齡兒對(duì)智力發(fā)育的影響

李 磊 董玉斌 郭秋芬 衛(wèi)中華 曹亞芹

河南周口市中心醫(yī)院NICU 周口 466000

小于胎齡兒(SGA)又稱(chēng)小樣兒,是臨床較常見(jiàn)新生兒疾病之一,可分為早產(chǎn)小樣兒、足月小樣兒、過(guò)期產(chǎn)小樣兒。SGA兒發(fā)生率較高,其高危因素較多,合并癥亦較為多見(jiàn),圍產(chǎn)期病死率較高,存活者多留有體格及智力發(fā)育落后。現(xiàn)將我院近幾年收治263例小于胎齡兒總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組263例均是來(lái)自2004-01～2009-06在我院NICU住院新生兒,其中男172例,女 91例;胎齡為 29周至42+3周,早產(chǎn)兒 48例,平均胎齡(34.3±1.75)周,足月兒212例,過(guò)期產(chǎn)3例。單胎173例,雙胎72例,三胎及以上18例;母親來(lái)自城市128例,來(lái)自農(nóng)村135例;死亡12例,病死率為4.56%。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) SGA診斷標(biāo)準(zhǔn):按照1988年我國(guó)15城市不同胎齡新生兒的正常體重標(biāo)準(zhǔn),低于同胎齡正常平均體重的第10百分位者為SGA[1]。SGA的分型依據(jù)《中華兒科雜志》1988年制定的SGA診療常規(guī)中的臨床分型方法:(1)重量指數(shù)分型法:出生體質(zhì)量(g)×100/身高(cm),大于2.00(胎齡≤37周)或大于2.20(胎齡＞37周)為勻稱(chēng)型 SGA,反之則為非勻稱(chēng)型SGA。(2)身長(zhǎng)/頭圍比值分型法:身長(zhǎng)/頭圍大于1.36為勻稱(chēng)型SGA,身長(zhǎng)/頭圍小于1.36為勻稱(chēng)型SGA[1],本組病例全部采用此種分型方法。

2 結(jié)果

2.1 SGA的臨床分型 根據(jù)身長(zhǎng)/頭圍比值分型法,將本組SGA共分為勻稱(chēng)型 152例(57.79%),非勻稱(chēng)型 111例(42.21%)。

2.2 SGA病因 發(fā)生SGA的主要原因依次為多胎妊娠90例(占34.22%,雙胎72例,三胎及以上 18例);妊娠高血壓綜合癥54例(20.53%);胎盤(pán)因素42例(占15.97%,前置及低置胎盤(pán)28例,胎盤(pán)植入14例);貧血 21例(7.98%);生殖道畸形23例(占8.75%,雙角子宮12例,子宮縱膈 8例,骨盆畸形3例);內(nèi)分泌疾病3例(1.14%)。

2.3 SGA合并癥 所有SGA患兒入院后均監(jiān)測(cè)血糖、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⑿蓄^顱B超檢查,出院前行BAEP(腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位)及NBNA(新生兒神經(jīng)行為評(píng)分)。住院期間有發(fā)生合并癥者182例,依次為低血糖 156例,顱內(nèi)出血97例,酸中毒48例,新生兒窒息32例,NRDS26例,新生兒寒冷損傷綜合癥19例,PPHN1例。BAEP異常者56例,NBNA異常者212例。

3 討論

SGA是妊娠中晚期重要的并發(fā)癥之一,其發(fā)病率約為5%～10%,其病死率較正常新生兒高8倍,是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。我國(guó)目前根據(jù)重量指數(shù)和身長(zhǎng)/頭圍比值將其分為勻稱(chēng)型和非勻稱(chēng)型。一般認(rèn)為,勻稱(chēng)型SGA發(fā)生在妊娠早期,與遺傳學(xué)異常及孕早期的宮內(nèi)感染有關(guān),造成各器官細(xì)胞數(shù)目減少,癥狀重,預(yù)后較差;非勻稱(chēng)型SGA一般發(fā)生在妊娠后期,與孕母妊高癥、胎盤(pán)功能不全關(guān)系密切[1]。其影響因素較多,在本組病例中多胎、妊娠高血壓、胎盤(pán)異常、貧血是引起SGA的主要原因。由于臨床促排卵藥物的應(yīng)用,使得多胎妊娠發(fā)生率較前增加,SGA的發(fā)生率也隨之相應(yīng)增加。除此之外,仍然要注意妊娠高血壓綜合癥以及胎盤(pán)異常對(duì)胎兒臍帶血供所造成的影響,做好圍產(chǎn)期母嬰保健,及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩,預(yù)防小于胎齡兒的出生[2]。

SGA常見(jiàn)的并發(fā)癥有低血糖、生后窒息、酸中毒、顱內(nèi)出血等,與多種病因造成胎盤(pán)功能不良,影響胎兒營(yíng)養(yǎng)和供氧有關(guān)。早產(chǎn)小樣兒并發(fā)缺氧、低溫或低血糖的比率更高,出生體質(zhì)量越低的小樣兒,其耐糖能力越差[1,3]。且早產(chǎn)SGA窒息及顱內(nèi)出血的發(fā)生率也明顯高于足月SGA,這一方面是因?yàn)樵绠a(chǎn)兒腦室管膜下存在發(fā)達(dá)但脆弱的胚胎生發(fā)層組織、以及腦室周?chē)哪X動(dòng)脈側(cè)支尚未發(fā)育完全;另一方面由于SGA多存在宮內(nèi)慢性缺氧、酸中毒,更容易發(fā)生[2]。這幾種并發(fā)癥均會(huì)進(jìn)一步加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育,造成患兒體格及智能發(fā)育落后。如果發(fā)現(xiàn)及治療過(guò)晚,可能造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損傷,給家庭及社會(huì)造成較大負(fù)擔(dān)[4]。但如果盲目等待,等到患兒出現(xiàn)明顯智力發(fā)育遲緩才開(kāi)始治療,往往可能錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。我院對(duì)SGA常規(guī)做頭顱B超、BAEP及NBNA檢查,對(duì)有異常患兒及早干預(yù)治療及進(jìn)行隨訪(fǎng),對(duì)于減輕患兒并發(fā)癥,提高患兒生存質(zhì)量起到了積極作用。

[1]金漢珍,黃德珉,官希吉主編.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版,2002:209-217.

[2]肖作源,唐新意,陳裕明.小于胎齡兒臨床分型及其與圍生期因素相關(guān)性探討[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2003:18(7):408-410.

[3]楊凡,熊英,余波.146例小于胎齡兒高危因素及合并癥分析[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2003,34(4):770.

[4]翁梅倩,張偉利,吳圣楣,等.勻稱(chēng)型和非勻稱(chēng)型嬰兒智能發(fā)育觀察[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2000,15(1):46.