小腦梗死38例臨床分析

張永利 張 杰

河南溫縣人民醫院 溫縣 454850

我科2006—2009年共收治38例小腦梗死患者，現分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 38例患者均經頭顱CT或MRI確診為小腦梗死。男22例，女16例，男女之比為1.4∶1；年齡45～78歲，平均67.5歲。高血壓腦動脈硬化20例，風心病10例，冠心病9例，糖尿病史8例，頸椎病史11例。

1.2 臨床表現 38例患者多以急性或亞急性起病。其嚴重程度與梗死范圍的大小、部位、對四腦室的壓迫引起腦積水的程度以及是否合并腦干梗死等因素有關。24例以眩暈為首發癥狀，29例步態不穩，17例有構音障礙，意識障礙5例。體格檢查有肢體或軀干共濟失調28例，眼球震顫22例，一側或雙側肌張力降低18例，雙眼向一側凝視8例，霍納征3例，一側或雙側錐體束征6例。

1.3 影像學檢查 病后1～7（平均2.6）d頭顱CT檢查，共發現11例小腦梗死，其余27例經頭顱MRI檢查確診。按梗死范圍分三類：（1）較小低密度灶，呈圓形或類圓形，直徑0.8～2 cm，周圍水腫不明顯，無占位效應。本組21例，占55%。（2）較大梗死灶，一般靠近皮層呈楔形，或靠近小腦半球，中央呈不規則形，周圍伴水腫帶，有不同程度占位效應（四腦室受壓）。該組6例，占16%。（3）多灶梗死，除小腦梗死外，伴其他部位梗死。本組伴延髓梗死3例，橋腦梗死3例，雙側小腦梗死5例，共11例，占29%。

1.4 治療及愈合 癥狀較輕，影像學病灶范圍小無占位效應者，病因為高血壓動脈硬化者，給予降纖，改善腦部供血，營養腦細胞治療，風心病冠心病引起的腦栓塞者，給予抗凝改善腦部供血治療。重癥者影像學上病灶范圍大，有占位效應，給予脫水降顱壓減輕腦水腫，不予抗凝及降纖治療。結果：基本痊愈22例，顯著進步9例，進步2例，死亡5例。早期意識狀況與預后關系密切。2例24～48 h昏迷者在10 d內死亡；3例1～2周內昏迷漸加重者于2～4周內死亡，病死率13%。死亡病例中3例為梗死范圍大，有四腦室受壓并發梗阻性腦積水，2例為小腦梗死伴腦干梗死（可能為基底動脈尖綜合征）；單純小腦梗死預后較好。

2 討論

小腦梗死的臨床表現多種多樣，臨床診斷較為困難。由于CT及MRI的使用使該病的確診率大大提高。高血壓動脈硬化是該病的主要病因，其次為心源性腦栓塞，這與以往報道一致［1］。

臨床特點：（1）中老年，急性或亞急性起病，以眩暈、惡心、傾倒或步態不穩為主要癥狀；（2）體格檢查有眼震及不同程度的肢體或（和）軀干共濟失調；（3）可有延髓、橋腦的顱神經和長傳導束征；（4）一側或雙側肌張力改變，多為降低；（5）部分病人有顱內壓增高征。

小腦梗死在CT及MRI問世前報道很少，臨床中主要靠病人的癥狀體征作出診斷，最后確診靠尸檢證實［2］。CT掃描可以看到小腦部位的低密度灶，也可以通過四腦室受壓變形，幕上腦室擴大等征象提示小腦梗死的存在，但不易與小腦占位病變區別，且由于受到后顱窩骨骼偽影的干擾在診斷小腦梗死上陽性率不高。MRI對組織內含水量變化極為敏感，腦動脈阻塞后最初6 h梗死內的水分已增加，這種早期腦細胞中毒性水腫通過彌撒加權像可以早期顯示梗死病灶，且不受后顱窩骨骼偽影的干擾［2］。MRI檢查為確診本病的理想工具。

本病的預后與意識障礙的程度關系密切，意識障礙出現的越早，意識障礙越重，預后越差。梗死灶周圍水腫壓迫四腦室或下腦干背部，是造成本病死亡的重要原因之一［3］。

注意調整脫水劑用量，同時進行CT或MRI監測，觀察水腫情況及腦室變化，指導治療。而伴有梗阻性腦積水病人保守治療效果差，必要時可選擇手術治療［4］。早期診斷及治療可改善預后。

［1］施琪嘉譯 .椎基底動脈閉塞病［J］.國外醫學·腦血管疾病分冊，1994，2（2）：103－107.

［2］趙慶杰，徐曉云，李國忠，等 .小腦梗死的臨床特點與診斷［J］.中國急救醫學，1996，16（6）：41.

［3］王文敏，朱榆紅綜述 .小腦梗死［J］.國外醫學·神經病學神經外科分冊，1993，20：19.

［4］常書鋒，鄭魯，劉華，等 .小腦梗死27例個體化治療［J］.實用醫學雜志，2007，24（9）：1 070－1 071.