腦卒中社區預防及康復指導

柏 松 邵 俊

湖北鄂州市社區衛生服務管理中心 鄂州 436000

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病，是社區常見病、多發病，包括缺血性腦卒中、出血性腦卒中、高血壓腦病和血管性癡呆四大類。臨床以突然猝倒、不省人事、口眼歪斜、半身不遂、口齒不清、智力障礙為主要特征。目前在全世界，腦血管病是第一位的致殘和第二位的致死疾病，而在我國各種疾病的病死率排序中，腦血管病已躍居第一位。每年新發生腦血管病的人數約150萬例，其中70%將會終身承受偏癱、癡呆、手腳麻痹、語言障礙等后遺癥的痛苦。因此，搞好腦卒中社區預防及康復指導，加強社區健康知識宣教，提高患者自我保健意識，提供康復知識和技術，減少發病率，降低致殘率十分必要。

1 腦卒中社區預防

1.1 腦卒中危險因素的預防 腦卒中的高危人群包括高血壓、糖尿病、心臟疾病及既往腦卒中病史、脂質代謝紊亂、短暫性腦缺血發作、血液流變學紊亂等患者。社區衛生服務機構醫護人員應向患者及家屬講述腦卒中的高危因素，目的在于提高他們對預防腦卒中危險因素的意識，發揮其主觀能動性，自覺參與社區預防康復腦卒中活動中來。

1.1.1 防治血壓過高：高血壓是腦卒中的首要危險因素。如果血壓≥180／110 mmHg（1 mmHg＝0.133 k Pa），隨時有發生腦卒中的危險。因此，應用藥物將收縮壓控制在130～140 mmHg，舒張壓控制在80～90 mmHg。大量的社區臨床研究顯示，腦卒中的預防效果主要取決于有效的血壓控制。使用氨氯地平或纈沙坦治療，收縮壓每下降5～10 mmHg或舒張壓每下降2～5 mmHg，腦卒中危險降低30%～40%，可見降壓達標對預防腦卒中起關鍵作用。

1.1.2 預防動脈硬化：高血脂癥是腦卒中的第二危險因素。有效降低血脂可以使腦卒中的發病率降低。對于高凝狀態和高血小板聚集患者，積極抗凝和抑制血小板聚集可以有效防止腦卒中的發作。如果有高血脂癥，應用他汀類藥物積極控制血脂。降脂治療的目標：低密度脂蛋白＜2.19 mmol／L，高密度脂蛋白＞0.1 mmol／L，膽固醇＜5.78 mmol／L，甘油三酯＜1.81 mmol／L。

1.1.3 有效控制血糖：糖尿病是缺血性腦卒中的第三危險因素。糖尿病通過多種機制促進血栓形成。研究發現，有效控制糖尿病病人的血糖水平，能顯著降低腦卒中的發病率，治療糖尿病目標：糖化血紅蛋白＜7%，空腹血糖＜6.99 mmol／L。

1.1.4 防止超重肥胖：超重與肥胖是缺血性腦卒中的第四危險因素。控制體質量指數（BMI）＝體質量（kg）／身高（m2），體質量指數男性保持在20～25，女性19～24較為理想。我國成人體質量指數≥25為超重，≥28為肥胖。控制體重減輕心血管負擔，緩解動脈硬化進程。飲食過飽不利于健康，進食需堅持定時、定量，提倡“忍三分饑，吃七分飽”。同時，切忌暴飲暴食，尤其不宜夜間10∶00以后進食，不僅加重胃腸道負擔，且增加腦卒中的危險，

1.1.5 提倡戒煙限酒：抽煙、酗酒是腦卒中的危險因素之五，吸煙可使動脈斑塊增厚，還可以增加血液黏度和凝結功能，尼古丁能刺激交感神經使血壓增高，增加導致缺血性腦卒中的風險。在一項最新研究結果顯示，適量的飲酒（每天最多2罐啤酒或2杯葡萄酒，約20～30 g酒精）可降低缺血性腦卒中的發病率［1］。

1.2 腦卒中行為生活方式的預防 醫護人員在社區健康教育中，向患者及家屬講述有關的醫學知識，介紹腦卒中產生的原因及發病特點。在社區健康咨詢或上門服務時，指導患者或高危人群，于疾病高發季節經常監測血壓、血脂和生命體征，借助醫學手段進行防治。適時指出患者或居民不良生活方式，并督促加以改變。如有發病先兆，應及時到醫院或社區衛生服務中心就診。

1.2.1 科學合理飲食：飲食以低脂肪、低熱量、低鹽為主，并要有足夠優質的蛋白質、維生素、纖維素及微量元素，提倡多食蔬菜、瓜果、海帶類，每天增加進食一些水果和蔬菜大約可使腦卒中的危險降低6%。應限制動物脂肪和過咸食物的攝入，禁食變質、致癌等不符合衛生要求的食品。

1.2.2 適當體育活動：3～4次／周、30～60 min／次的慢跑、太極拳劍、交誼舞等有氧運動，可以有效幫助消耗熱量，降低體質量，穩定血壓，提高糖耐量，降低纖維蛋白原水平，增加纖溶蛋白活性以及減少血小板聚集，改善脂肪代謝等而減少腦卒中的發病風險。據統計，40歲后的男性積極運動比不活動的同齡人發生腦卒中的危險低30%。

1.2.3 保持情緒穩定：適當安排休息和健康的文娛活動，避免過度緊張和勞累。在自我調適精神心理狀態和改善睡眠難以奏效時，可加用藥物輔助和控制，緩釋過度緊張的神經和消除疲勞，使心情舒暢，保持充足睡眠和充沛體力。

1.2.4 注意天氣變化：由于中老年人，特別是體弱多病者，遇到嚴寒和盛夏時，適應能力差，免疫能力降低，發病率及病死率均比平時高。在氣溫驟降時，高血壓病人要注意防寒保暖，尤其是頭部保暖，冬季外出時多穿衣服、戴帽子。夏季氣溫高，注意適當飲水，特別是早上起床及白天進行各種活動后，注意水分的補充，避免因出汗、呼吸等使水分丟失過多。

1.3 腦卒中發病后的預防

1.3.1 強化健康宣教：醫護人員向家屬介紹腦卒中急救基本知識，緊急呼叫120，第一時間救護，松解衣領和腰帶，平穩安全運送，保持呼吸道通暢，頭側臥防止嘔吐物堵塞呼吸道造成窒息。

1.3.2 自備急救藥械：有條件的家庭自備氧氣和急救藥品，一旦發生腦卒中或有腦卒中先兆，立即給病人進行吸氧和服藥，為轉送醫院緊急救護贏得時間。

1.3.3 預防再次卒中：短暫性腦缺血發作（TIA）患者都有發生完全性卒中或二次卒中的危險，且很可能在初次卒中后兩周內發生。因此，尋找并治療TIA的原因，預防第二次更嚴重的卒中，在中、青年卒中患者顯得十分重要。

1.3.4 腦卒中中藥特色預防：使用丹參、川穹嗪等活血化瘀中藥制劑，進行預防高血脂癥、高黏血癥、動脈硬化，其目的在于控制高血壓、擴張腦血管、改善大腦代謝、降低血液黏稠度等，有效防止缺血性腦卒中的發生。

1.4 腦卒中康復指導

1.4.1 保持大便通暢：多吃含纖維素多的蔬菜及香蕉、蜂蜜等促進排便的食物，防止偏癱患者憂思少動所致便秘，必要時服通便藥。

1.4.2 防治壓瘡：告知家屬每4h翻身1次，按摩癱瘓肢體，防止偏癱患者因缺乏運動、感覺不良、長期受壓、局部血液循環障礙所致壓瘡，壓瘡一旦發生應及時正確處置，防止創面進一步擴大。床鋪要保持清潔、平整、干燥，翻身時要抬起身體，不要拖、拉、推，以免損傷皮膚。

1.4.3 語言能力康復：利用各種刺激方法，強化患者的應答能力，循環漸進，開始發單音節、單詞、單字，認人、物品等。囑家屬要耐心協助，不要過急，對患者的每一個進步要及時肯定，以增加患者的康復信念。

1.4.4 肢體功能訓練：患者癱瘓臥床期間鼓勵并協助做主動活動，做上肢患側練習時，要加強掌指關節活動與拇指的對指練習，以促進手功能順利康復。做站立練習時，開始在有依靠下站立，如背靠墻、扶拐等，同時指導坐立練習、登臺階練習以改善下肢肌力。鍛煉時間由短到長，力量由小到大，次數由少到多。恢復期的腦卒中患者，在社區醫護人員的指導下，到社區康復訓練室，借助器械進行肢體功能康復訓練。

1.4.5 生活自理培訓：首先進行手的鍛煉，讓其學習手提、放下，逐步提放較大和較小的物品，同時練習各種捏握方法，進而學習使用匙、梳、刷等，在學習抓握的基礎上，學習自己洗臉、梳頭、刷牙等，此時患者獲得了歸屬和感情上的滿足，以及生活自理的滿足感。

2 討論

腦卒中的危險因素分為可干預性和不可干預性。不可干預的危險因素包括性別、年齡、種族和家族史，可干預的危險因素包括高血壓、高血糖、高體重、高血脂、吸煙、酗酒等。社區衛生服務機構醫護人員對高危人群需要采取穩定血壓、調適血脂、控制血糖、平衡體質量、戒煙限酒、抗血小板聚集等相應預防措施加以預防。同時對癥狀性頸動脈狹窄患者建議到上級醫院進行頸動脈內膜剝脫術、頸動脈血管成形術，以降低腦卒中可干預的危險因素，而進一步防止腦卒中導致大腦神經功能缺失所致的后遺癥。

腦卒中雖是一種嚴重危害人類健康和生命的疾病，但可防可治。只要患者密切配合治療和家屬積極支持協作，在社區衛生服務機構醫護人員的共同努力下，腦卒中社區預防及康復指導工作將會取得期望的效果。不僅使患者的生活和生命質量得到提高，而且有益于體現社區醫療護理和預防康復的價值［2］。

［1］李智慧 .腦卒中的因素與預防［J］.臨床合理用藥，2009，4（2）：68.

［2］陳冠英 .腦卒中患者早期康復訓練的方法及體會［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12（8）：84－85.