前列腺癌根治術圍手術期的護理體會

樊軍芳 張盛楠 王瑞紅

鄭州大學第二附屬醫院泌尿外科 河南泌尿系結石治療中心 鄭州 450014

我科自2007－07開展經直腸超聲引導下的前列腺系統性穿刺活檢以來，共收治適合根治術的早期前列腺癌患者22例，現總結如下。

1 臨床資料

患者年齡55～69歲，平均65歲。5例由于下尿路癥狀而就診，其余均為體格檢查時發現。t PSA10～37 ng／ml，平均21 ng／ml，2例f／t PSA＞0.16，20例f／t PSA＜0.16。其中1例PSA＞100 ng／ml，經內分泌治療PSA降至10 ng／ml以下，影像學診斷為T2 a期以下。直腸指檢18例發現結節，2例可疑，2例無異常。全部由經直腸超聲引導下的前列腺系統性穿刺活檢而確診，其中1點陽性7例，2點陽性10例，2點以上陽性5例。Gleason評分6～10分。術前B超檢查排除肝轉移，胸片檢查排除肺轉移，骨掃描排除骨轉移。MRI檢查前列腺包膜完整。合并高血壓4例，糖尿病3例，輕度肝功能異常3例，慢性支氣管炎3例。結果：22例患者均順利康復出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理：由于前列腺癌患者多數癥狀輕微，或者根本沒有主觀不適，所以，很少會能想到接受如此大的手術，心理上缺乏必要的準備。利用患者“同病相憐”的心理，爭取讓此類患者住在同一個房間，或者為此類患者牽線搭橋，讓患者間相互溝通，讓術后的患者為將要手術的患者做老師，最大程度上減少患者術前的心理緊張情緒。同時護士應耐心的開導患者，盡量讓其講出自己的最大顧慮，針對性地為患者作出科學合理的心理疏導，緩解患者的不良心理，增強患者戰勝疾病的信心，努力保持良好的心理狀態來配合手術［1］。有性功能憂慮的患者，我們會請主管大夫配合講解。

2.1.2 其他指導：本組為老齡患者，多數合并有慢性心肺疾病或代謝性疾病，加上全麻需要氣管內插管等原因，所以指導患者掌握以下幾個方面：①正確的咳嗽咳痰：首先，教會患者正確的胸式呼吸方法。其次，在深吸氣末由護士幫助患者按壓切口，讓患者用力咳出痰液。吸煙患者術前1周必須戒煙。告訴患者以上內容對預防術后肺炎和肺不張十分重要。②針對術后尿失禁的可能，術前教會患者正確的提肛動作也很重要，方法是：患者脫下褲子露出臀部，側臥軀干前屈。護士站在患者的背側，戴手套右手食指涂抹潤滑劑，右手食指緩緩插入患者肛門，感知患者收縮肛門的力度。讓患者每天最大力度地收縮肛門5～8次，1～2 min／次。③為預防術后發生下肢深靜脈血栓，術前教會患者用力做踝關節的跖曲和背曲動作十分重要。④術前指導患者練習床上大小便。

2.1.3 腸道準備：前列腺癌根治術容易損傷直腸，術前必須做好充分的腸道準備，術前3 d口服紅霉素0.375 g，3次／d；慶大霉素8萬U，3次／d；甲硝唑0.2 g，3次／d；維生素K片4 mg，3次／d；術前3 d半流食，術前2 d流食，術前1 d禁食。術前晚、術晨分別給予清潔灌腸。同時給予靜脈營養支持。

2.2 術后護理

2.2.1 術后體位：按全麻術后常規護理。麻醉未清醒者應取平臥位，將頭轉向一側，以免誤吸造成窒息。麻醉清醒血壓平穩后應取半坐臥位，利于肺部膨脹和引流。

2.2.2 嚴密觀察生命體征變化：術后24 h持續心電監護，觀察患者的呼吸、血壓、脈搏、心電圖及血氧飽和度情況，做好詳細記錄和交接班，一旦發現病情有變化應立即報告醫生。術后第2天可改為每2 h測血壓1次，直至患者生命體征平穩。

2.2.3 引流管的護理：術后患者常規留置導尿管和恥骨后引流管，要注意保持各種管道的通暢，防止管道脫落、扭曲或堵塞。觀察并記錄引流液的顏色和量，正常情況下，導尿管的引流液為微紅或淡黃色，每日數量大致恒定。恥骨后引流管的引流液呈血性，每天引流量應少于300 mL，并逐日減少。引流液過多或過少，均應引起注意，過少，可疑為引流管不通暢，過多可能出現吻合口漏或恥骨后血管大出血的情況發生。本組有1例患者在術后第2天被發現恥骨后引流管的引流量突然增多，約500 mL，顏色由紅色變成黃色。報告醫生檢查發現導尿管堵塞，經過及時處理，患者順利康復。留置導尿管期間，0.5%碘伏消毒尿道外口，2次／d，防止尿道感染導致手術失敗。如果術中發生直腸損傷，術后通常需要放置肛管1周，期間要妥善固定肛管防止脫落，并保持引流通暢。各種引流袋要每日更換，以免發生逆行感染。

2.2.4 膀胱痙攣的護理：前列腺術后膀胱痙攣時有發生［2］，表現為下腹陣痛和導尿管停止引流。如遇這種情況，應首先在無菌操作下用300 mL生理鹽水沖洗膀胱，保證導尿管未堵塞的情況下，矚患者舌下含化硝笨地平10 mg，對改善膀胱痙攣癥狀非常明顯。

2.2.5 飲食護理：術后常規禁食3 d，期間要注意每日清潔患者口腔，可以用溫開水漱口，防止口腔感染。每日應用抑酸劑可以防止應激性潰瘍的發生。直腸損傷的患者，通常需要禁食1周左右，期間要給患者靜脈高營養，促進傷口愈合。恢復飲食的程序是由流質到半流質，3 d后可逐漸過渡到普通飲食。

2.2.6 并發癥的預防：患者清醒后鼓勵患者坐起或翻身，幫助患者按壓切口咳嗽咳痰，預防墜積性肺炎的發生。術后3 d給患者每天進行雙下肢氣壓墊治療，配合患者主動的踝關節運動，有助于預防下肢深靜脈血栓形成。術后3 d患者第一次下床時，要有專人扶持，防止出現體位性低血壓而暈倒。術后2周拔出導尿管后會出現短暫的尿失禁，要鼓勵患者多做提肛運動，有助于盡快恢復尿控。

2.2.7 出院指導：出院時給患者發放護患聯系卡、門診復診時間和地點、登記回訪電話等。鼓勵患者應保持健康向上樂觀的心態。一般出院半年內每月復診1次，2 a內每3個月復診1次。

前列腺癌根治術是治療前列腺癌的理想方法，通過22例患者的觀察，我們認為術前做好患者的心理護理、健康宣教及腸道準備；術后嚴密觀察生命體征，加強引流管和留置導尿的護理，重視下肢靜脈血栓的預防等護理措施，對于前列腺癌根治術患者的康復起著至關重要的作用。

［1］吳麗 .老年患者的護理［J］.中國實用神經疾病雜志，2010.6（13）：70.

［2］趙曉利，童亞琴 .前列腺切除術后疼痛原因分析［J］.護理與康復，2006，5（2）：129.