3種方法治療老年性陰道炎臨床療效分析

王洪波

(長春市中醫院,吉林 長春 130031)

絕大多數婦女一生中有 1/3的時間生活在絕經后。老年性陰道炎是絕經后老年婦女的高發病種。我院 2004年 4月至2009年 7月采用黃芪注射液穴位注射,治療老年性陰道炎取得了滿意效果,降低了復發率。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇 2004年 4月至 2009年 7月我院婦科門診診斷為老年性陰道炎患者 200例,年齡 50～75歲,絕經平均年齡(48.22±5.21)歲,排除特異性陰道炎,要求近 3個月內無全身或陰道局部用抗生素或激素替代療法,無陰道灌洗者被納入此研究對象。

1.2 方法 隨機分成 3組:A組 64例每晚陰道內置入甲硝唑栓 500mg,連續 10d為 1個療程;B組 74例每晚陰道內置入甲硝唑栓 500mg,并采用每個穴位注射0.9%氯化鈉注射液 2ml,連續 10d;C組 62例,每晚陰道內置入甲硝唑 500 mg,并采用每個穴位注射黃芪注射液 2 ml,連續 10 d。選取關元、氣海、足三里、三陰交等。每次取三穴,關元氣海取一穴,一側足三里、三陰交。3組分別在停藥后 7 d復查比較其治愈率和總有效率;停藥 90 d復查了解復發情況。3組治療期間禁行陰道灌洗、性生活及其他輔助藥物治療。

1.3 診斷標準 外陰部瘙癢,陰道疼痛、干澀和燒灼感,陰道分泌物多、稀薄、淡黃色,嚴重者呈血樣膿性,陰道皺襞消失、黏膜菲薄充血可見出血點,嚴重者可見潰瘍。取陰道分泌物檢查排除滴蟲及假絲酵母菌性陰道炎,除外宮頸、宮體、陰道惡性病變及糖尿病、高血壓等疾病。

1.4 治愈標準及療效判定〔1〕①癥狀消失;②體征恢復正常;③病原體消失;④陰道清潔度恢復正常;⑤陰道pH值恢復正常范圍。3組治療結束后 7 d行婦科內診檢查及陰道分泌物檢查判定療效,分別統計治愈率(診斷標準 5項均為陰性);顯效率(診斷標準僅 1項為陽性);有效率(診斷標準 2項為陽性);無效(診斷標準有 3項以上或均為陽性)。治愈后 90 d內再次出現癥狀、體征為復發。

1.5 統計學處理 采用Ridit分析。

2 結 果

2.1 3組治療效果比較 患者療程結束后 7 d復查,A組治愈率 81.25%,總有效率 92.19%;B組治愈率 83.78%,總有效率94.59%;C組治愈率 85.48%,總有效率 96.77%;3組差異無顯著性(P＞0.05)。90 d后復查 A組復發率 26.56%,B組復發率 12.16%,C組復發率 1.61%;A組與B、C組比較差異有顯著性(P＜0.05),B組與 C組比較差異有顯著性(P＜0.05)。

2.2 不良反應 使用穴位注射無 1例患者有不適感覺,自覺陰道干澀、灼痛癥狀消失。使用甲硝唑栓在療程結束后陰道干澀癥狀仍明顯。

3 討 論

絕經后婦女大約 30%患有老年性陰道炎〔2〕,因絕經后雌激素水平下降,陰道黏膜上皮萎縮,上皮細胞內糖原含量減少,p H值升高,引起陰道黏膜組織局部抵抗力下降,有利于其他病菌生長,導致陰道干澀、性生活灼痛等,嚴重困擾著老年婦女的身心健康。老年性陰道炎的治療原則是增加機體和陰道黏膜的抵抗力,抑制細菌生長〔3〕。補充雌性激素是公認的治療老年性陰道炎方法,但是補充雌性激素前必須進行評估及風險告知〔4〕,療程中或療程結束后可出現下腹悶脹、乳房脹痛、陰道流血等副作用,長期使用可能誘發子宮內膜癌等,造成患者用藥顧慮。甲硝唑栓治療各種年齡段的非特異性陰道炎均有良好效果,故采用陰道局部用甲硝唑栓進行比較。

中醫認為老年性陰道炎主要因肝腎不足,任帶不固,外陰失養所致。亦因濕熱下注,任帶失約者,但后者亦每有肝腎不足,虛中夾實者多見〔5〕。治以扶正固本,滋養肝腎。關元穴是任脈和足三陰經交會穴,為任、督、沖一源三岐之源,“主諸虛百損”,可以補腎固本,以令水火相濟。氣海穴亦為任脈重要俞穴,具有溫養益氣,培元補虛之功效。任脈可暢達氣血,為陰脈之海;而關元、氣海為陰中之陽,可以調理氣機,升清別濁。足三里為陽明經之“合”穴,可以活氣血,通經絡,健脾和胃,升降氣機。以上三穴均可以補益氣血,扶正培元,提高機體免疫力和抵抗力,為保健要穴。三陰交位于脾經,是足三陰經交會穴可以補益肝脾腎,是治療各種婦科病要穴。以上諸穴配伍可以提高機體和陰道局部抵抗力和免疫力。本觀察結果表明B、C組在老年性陰道炎的治療中,能達到臨床滿意治療效果,不易復發。而 A組單純應用甲硝唑栓,治療老年性陰道炎近期效果好,停藥后遠期容易復發,對反復發作的陰道炎治療效果差。黃芪注射液具有益氣養元、扶正祛邪的作用,對治療老年性陰道炎作用強于穴位注射0.9%氯化鈉注射液。

1 石一復,李娟清.陰道炎的治療進展及相關問題〔J〕.國外醫學?婦產科學分冊,2007;34(5):295-313.

2 郝 敏,高 瑜.幾種常見陰道炎的診治進展〔J〕.中國實用婦科與產科雜志,2005;21(3):135-7.

3 曹澤毅 .中華婦產科學〔M〕.第 2版 .北京:人民衛生出版社,2007:1357.

4 林守清.激素補充治療臨床應用指南〔J〕.實用婦產科雜志,2004;20(3):136-137.

5 司徒儀,楊家林.婦科專病中醫臨床診治〔M〕.第 2版.北京:人民衛生出版社,2007:290.