社區高血壓糖尿病健康管理工作的體會

社區高血壓糖尿病健康管理工作的體會

張 玲主任:

1 背景

慢性病已成為我國重要的公共衛生問題,成為城鄉居民主要的死因:(1)我國居民慢性病患病率、死亡率呈現持續、快速增長趨勢。(2)腦血管病是歐美發達國家的4～5倍,是日本的3 5倍;惡性腫瘤與美國、英國、法國接近,卻高于亞洲其他國家(如日本、印度和泰國)。我國糖尿病已成為全球糖尿病患病率增長最快的國家之一。2002年我國大城市、中小城市和農村18歲居民糖尿病患病率分別達到6 1%、3 7%和1 8%。與1996年相比,僅僅6年時間,大城市人群患病率即上升40 0%。據估計,我國2007年糖尿病患病人數約為3 980萬,2050年將達到5 930萬。全球共有10億高血壓患者,其中中國2億人;全球710萬人由于血壓升高而過早死亡,其中中國150萬人;中國每年300萬人死于心血管病,全國高血壓人群知曉率為30%,治療率為25%,控制率為6%。

2 中心基本情況

中心由武侯區衛生局和街道辦事處共同舉辦,現為省級社區衛生服務標準化建設示范機構、武侯區城鄉一體化醫療救助執行單位、火車南站街道辦事處弱勢群體補充醫療救助執行單位。中心覆蓋火車南站街道辦事處6個居委會,面積4 5平方公里,服務人口6 2萬人,其中常住人口4萬人。中心業務用房面積1 200平方米,職工30人,其中專業技術人員29人。中心設置有全科、婦幼保健、中醫、康復、健康教育等17個科室。

3 慢性病管理方法

全科醫生、全科護士及隨保人員團隊協作,家庭醫生主動服務于慢性病患者。通過建立檔案、評估、專案管理。建立專案 進行專案管理 慢病下次隨訪清單。

4 體會

(1)加強醫務人員培訓;(2)轉變工作方式,定期上門服務;(3)完善個人績效考核評定;(4)對建檔的慢性病患者給予免掛號費,建檔費、相關檢查優惠收費等優惠措施;(5)每月定期在居民院落或本中心進行相關健康知識講座。

5 下一步探索

(1)全科醫師的培養需逐步系統化;(2)區域醫療合作需進一步加強。