中西結合診療子宮內膜炎方案探討

李志剛,方尚春

(1.陜西榆林中等農業職業學校,陜西榆林719000;2.陜西神木動物檢疫站,陜西神木719300)

子宮內膜炎是主要發生在子宮內黏膜處的炎性疾病,在中醫學中屬“帶下”等范疇。它是導致奶牛不育的主要原因,是危害奶牛業的重要和常常較難治性疾病。

無論是從理論分析還是從臨床實際療效來看,中醫和西醫所采用的各種治療方法都各有其所長和所短;說西醫西藥對急性型子宮內膜炎常常療效顯著,而對慢性型子宮內膜炎多療效不佳;中醫中藥對急性型子宮內膜炎多療效不如西醫西藥,而對慢性型子宮內膜炎多療效好等說法都是很客觀的。

目前獸醫職業的工作者們,很少有人熟知中獸醫,加之,由于當前中藥治療成本比西藥治療成本要高,施用中藥的操做較施用西藥的操做難些,故在臨床上能很好地采用中醫中藥治療子宮內膜炎的不多,采用中西結合的方式治療子宮內膜炎的更少。結果就是很少有獸醫能掌握到一套最佳的診療子宮內膜炎的方案。

為了能取得理想的診療子宮內膜炎的效果,我們在分析現狀和總結自身和他人的實踐經驗基礎上,拿出以下方案,并促使在臨床上建立起一套治療子宮內膜炎的最佳方案。

1 子宮內膜炎病的最佳分型

為了能采用中西結合的方式診療子宮內膜炎,并能取得好的效果,作者認為采用中醫分型更合適、更有指導意義,并認為分為以下4型為標準。

1.1 熱毒壅盛或瘀結型 癥見發熱,甚高熱寒顫,食欲廢絕,從陰道中排出灰白色渾濁分泌物或膿性分泌物,時夾有血塊或組織塊,膿色黃綠,排出物穢臭難聞,以臥下時排出較多,行走僵硬,或有后肢踢腹,或有回頭觀腹,甚或腹痛起臥,糞便燥結,尿短赤,口色赤紅,舌苔黃燥,脈象洪數。

陰道檢見:子宮頸稍開張,宮頸外口充血或糜爛,有膿性分泌物或惡臭液體流出,或有陰門紅腫、灼熱,甚或糜爛。

直腸檢查:可感到宮角增大,疼痛,呈面團樣,時有波動。

本癥型主要見于西醫學中的急性化膿性和腐敗性子宮內膜炎時。

1.2 濕熱下注型 癥見耳鼻溫熱,食欲不振,從陰道內流出的黃色黏稠的黏液附著在尾根、陰戶周圍及后肢,且腥臭難聞,糞便干燥或黏膩,尿液短赤甚或渾濁,口潮紅或紅黃,舌苔黃膩,脈象滑數。

陰道檢查:見子宮頸外口充血、腫脹,常有渾濁的黏液性分泌物粘附或流出;陰門瘙癢,揩樹擦墻,甚或潰爛。

直腸檢查:見宮體腫脹,有波動感。

本癥型主要見于西醫學中的卡他性或黏液性子宮內膜炎時。

1.3 脾腎虛弱型 癥見全身癥狀不明顯,只是表現不發情或發情推遲,不易受胎;全身癥狀稍明顯的,可表現出拱背、努責、作排尿姿勢、發情或臥下時流出多量的渾濁帶有絮狀物的白色或淡黃色的黏液;脾虛為主者,則兼見倦怠肯臥、食欲不振、糞便稀薄;腎虛為主者,則兼見尿液清長而頻數、腰胯軟弱;口色淡白,舌苔薄白,脈緩而弱。

陰道檢查:見子宮頸外口黏膜充血、腫脹,并有混濁帶絮狀物的黏液流出。

直腸檢查:見宮壁肥厚。

本癥型主要見于西醫學中的慢性卡他性子宮內膜炎時。

1.4 氣陰兩虛型或虛火瘀結型 癥見耳鼻干燥,性周期紊亂,屢配不孕,腰胯無力,從陰道中排出卡他性膿分泌物,或排出帶有臭味的灰白色或褐色渾濁膿稠分泌物,舌紅少苔或黃苔,脈象細數或弦細數。

陰道檢查:見子宮頸口松弛,黏膜充血、腫脹,陰道中存有卡他性膿分泌物、或灰白色、或褐色濃稠的分泌物。

直腸檢查:見宮壁硬度不均,有時還出現波動部位。

本癥型主要見于西醫學中的慢性卡他膿性和慢性膿性子宮內膜炎時。

2 子宮內膜炎的治療方案

2.1 熱毒壅盛或瘀結型 本癥型的治療應以清熱解毒(抗菌消炎)為根本治法,以沖洗和注入為主要用法。

2.1.1 藥物沖洗和注入 先用1%高錳酸鉀溶液,或0.1%雷佛奴爾溶液,或1%～2%NaHCO3溶液反復沖洗(可先用防腐消毒液,后用小蘇打水,且水液宜溫),直至排出透明液體時為止。沖洗完畢之后,再向宮內注入宮方1號。

沖洗和注入每日上下午各1次,癥狀完全消除后停止沖洗和注入。

2.1.2 內服或注射藥物 見全身癥狀者,應配合注射抗生素進行治療。依病情可選青霉素、阿莫西林、頭孢菌素類。有瘀血、疼痛等(熱毒瘀結)癥狀者或為急性腐敗性子宮內膜炎者,宜選服或再合服銀翹紅醬敗毒湯或五味消毒飲等方藥進行配合治療。以銀翹紅醬敗毒湯為例,組成為:銀花、連翹、紅藤各60 g,敗醬草 、薏苡仁各 30 g,丹皮 、梔子 、赤芍 、桃仁各25 g,延胡索、川楝子各20 g,乳香、沒藥各15 g。攻效為:清熱解毒、活血止痛。用法為:共研末,開水調服,1日1劑。加減為:兼表證者加荊芥、防風,便秘者加大黃、芒硝,痛甚者加當歸、皂角刺,腹脹者加木香、香附,帶多者加黃柏、茵陳、土茯苓。全身癥狀消失時,停止內服或注射。

[附]宮方1號:蛇床子、土茯苓、百部、敗醬草、魚腥草、拳參各30 g。

2.2 濕熱下注型 本癥型的治療應以清熱利濕為根本治法,宜用中藥,并且宜內服、沖洗、注入并用。濕熱環境不除,抗菌消炎效果必差,且易復發。

2.2.1 內服止帶方或龍膽瀉肝湯等加減 以止帶方為例,組成為:豬苓、澤瀉、黃柏、梔子各25 g,茯苓、車前子、茵陳各30 g,赤茯苓、丹皮、牛膝各20 g。用法為:共研末,開水調服,1日1劑,癥狀消除時停用。加減為:熱甚者加銀花、連翹、魚腥草,帶下臭味重者加土茯苓、敗醬草、椿根皮,陰癢者加荊芥、白鮮皮,宮頸潰爛者加黃芪、生地、乳香、沒藥,肚腹脹氣者加木香、香附。

2.2.2 藥物沖洗和注入 先用生理鹽水或蘇打水反復沖洗,直至排出液為透明時為止,然后向宮內注入宮方2號。沖洗和注入每日上下午各1次。癥狀消除時停止沖洗和注入。

[附]宮方2號:蛇床子、貫眾,土茯苓、地膚子、白鮮皮、苦參、黃柏、明礬各30 g。

2.3 脾腎虛型 本癥型的治療應以補虛化濕為根本治法,宜用中藥,并且也宜內服、沖洗、注入并用。

2.3.1 內服完帶湯等加減 完帶湯的組成為:黨參 、白術 、白芍 、山藥 、蒼術 、車前子 、柴胡各30 g,升麻、陳皮、甘草各25 g。用法為:開水調服,1日 1劑,癥狀消失時停服。加減為:血虛者加當歸、黃芪、熟地,食少糞稀者加白扁豆、薏苡仁,腎陽虛者加肉桂、附子、杜仲,滑脫不固者加金櫻子、芡實,疼痛者加桂枝、牛膝、香附。

2.3.2 藥液沖洗和注入 有分泌物排出者宜行沖洗和注入處理。沖洗用藥同濕熱下注型,注入用方為宮方3號。沖洗和注入每日各1次。

[附]宮方 3號:蛇床子,地膚子,石菖蒲、花椒、艾葉各30 g。

2.4 氣陰兩虛型或虛火瘀結型 本癥型的治療應以益氣滋陰為根本治法,宜用中藥,且宜內服、沖洗、注入并用。虛不明顯者也可只用藥液沖洗或沖洗加注入進行治療。

2.4.1 內服加味地黃散 加味地黃散的組成為:熟地 、黃芪各 40 g,山藥 、澤瀉 、丹皮 、山萸肉 、桃仁 、白蒺藜各25 g,黃柏、蒲公英、赤芍、茯苓各20 g。用法為:共研細末,開水調服,1日1劑,癥狀完全消失時停服。加減為:虛火瘀結型者加紅藤、敗醬草,兼表證者加荊芥、防風,陰道排出物臭穢者去茯苓加土茯苓,陰癢者加白芍、地膚子,熱甚者加銀花、連翹,氣虛明顯者再加黨參。

2.4.2 藥液沖洗和注入 用藥和方法同熱毒壅盛型,但沖洗和注入每日各1次即可。

2.5 子宮內膜炎的輔助治療 為了能使治愈的母畜盡早地發情和受孕,在上述治療之后,可繼續穴位注入紅花注射液(于陰蒂、地戶等穴)或內服何首烏、仙靈脾 、紅花 、砂仁 、熟地 、杞果 、益母草 、白術 、淫羊藿等中藥進行治療一段時間。

3 討論

真正的好獸醫首先必須知道,何時宜用中醫中藥治療,何時宜用西醫西藥治療,何時又宜用中西醫結合治療。更須知道何時用何方或何藥、何法治療為宜。還須知道獸醫工作既難又簡單,簡單的是所看之病幾乎都是常見的簡單易治之病,難的是家畜之病既不好診斷,治療時又要同時考慮花費以及眼前和后繼療效。花費較高時無治療價值,僅局限于考慮眼前病癥而忽略了考慮后遺癥時(例如僅治愈了子宮內膜炎而忽略了炎癥所造成的生殖機能方面的問題或后遺癥時),治療價值也大打折扣。

目前,存在于學術界的一種傾向是只注重尋找和探究驗方、秘方、新方,而忽略探究合理的治療方案。依中醫分型探究恰當的中西醫結合診療方案,是實現經濟和高效治療子宮內膜炎的最有效途徑。