孟加拉虎尿石癥的診治

鄧長林,馬小萍,李明杰,程家求,李梅榮,王國棟,金 玲

(江蘇省南京市紅山森林動物園獸醫院,江蘇南京210028)

尿石癥是指由于尿路中無機物或有機物結晶的凝結物刺激尿路黏膜引起泌尿道炎癥,而引起頻繁排尿,乃至堵塞或二者兼有的一種泌尿系統的臨床疾病。其臨床癥狀為尿頻﹑尿急,排尿時努責,出現血尿等。該病根據其結石部位不同有不同名稱,如尿道結石、膀胱結石、輸尿管結石和腎結石等,為犬貓的常見泌尿系統疾病。當尿道不完全阻塞時,病畜排尿困難、痛苦和時間延長,尿液呈滴狀或線狀,有時有血尿;當尿道完全阻塞時,則出現尿閉,有排尿動作但無尿,膀胱充盈腹圍增大。時間過久,可引起尿毒癥,出現全身癥狀,甚至發生膀胱破裂,如不及時診治會因尿毒癥而引起死亡。虎的尿石癥臨床尚未見有報道,2009年3月18日,筆者遇到1例某動物表演場孟加拉虎因尿道結石堵塞尿道,膀胱極度擴張引發膀胱破裂,且腎臟,膀胱積有大量結石的病例,手術治療3 d后死亡,報道如下。

1 病史及癥狀

某動物表演場1只孟加拉虎,雄性,年齡6歲。2009年3月14日飼養員發現該虎不安,每次排尿量少,努責,開始以為便秘,使用開塞露,排出少量宿糞。3月18日筆者接診時,該虎表現精神沉郁,無尿,拱背,步態拘謹,喜臥,飲食欲廢絕,腹圍增大。

2 診斷與治療

2.1 臨床檢查 該虎精神一般,體溫為37.8℃,心率105次/min,呼吸28次/min。頻頻做排尿姿勢,未見有尿液排出。

2.2 實驗室檢驗 血常規檢查:白細胞(WBC)18.88×109/L,紅細胞(RBC)7.59×1012/L,血小板(PLT)323×109/L,血紅蛋白(HGB)108g/L,血小板壓積(PCT)0.29%,血細胞比容(HCT)35.2%。

血生化檢查:丙氨酸氨基轉移酶(ALT)49 U/L,天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)22 U/L,總蛋白(TP)88.9 g/L,白蛋白(ALB)34.6 g/L,堿性磷酸酶(ALP)8 U/L,γ-谷氨酰轉移酶(GGT)0.4 U/L,尿素氮(BUN)99.3 mmol/L,肌酐(CREA)2 809 μ mol/L,淀粉酶(AMY)1 456 U/L 。

2.3 X線檢查 動物采取腹背位保定,X線攝影。其檢查結果尿道見結石影像。根據其病史、癥狀、臨床檢查及X線檢查,初步診斷為尿結石。術者經尿道口插入導尿管導尿未果情況下,決定施行膀胱切開術。

2.4 手術治療 先以阿托品按每千克體重0.05 mg,皮下注射作為麻醉前用藥,15 min后用舒泰50以400 mg肌肉注射麻醉。術前開通靜脈通路,手術過程中靜脈緩慢滴注5%葡萄糖生理鹽水1 000 mL、替硝唑400 mL、氨芐西林鈉10 g。靜脈推注舒泰50作維持麻醉。病虎仰臥位保定在手術臺上。術部常規剃毛消毒,覆蓋滅菌創巾。在恥骨前緣沿腹中線作長10 cm切口打開腹腔,見腹腔內有大量污染的血紅色液體,有尿臭味,用電動吸引器吸出約9 000 mL尿液,吸盡后,手指伸入腹腔切口處檢查膀胱,見膀胱與周圍組織發生粘連,小心仔細分離粘連部分后,將膀胱牽至切口外,用無菌紗布隔離,經仔細檢查,在膀胱背側發現長度為5 cm的破裂孔,整個膀胱充血明顯,清除膀胱內結石,用生理鹽水反復沖洗膀胱。持導尿管沿尿道口插入,從導尿管一端注入生理鹽水,逆尿道反復沖洗,沖出大量細砂樣結石,及時清除結石。檢查膀胱、尿道無結石后,用青霉素溶于滅菌生理鹽水沖洗膀胱和尿道。修整膀胱破裂口創緣,切除壞死組織,膀胱內注入青霉素160萬IU稀釋液,用鉻制羊腸線修補膀胱,第1層作全層連續縫合,第2層作連續水平褥式內翻縫合。用大量生理鹽水加青霉素反復沖洗腹腔,至沖洗液清亮為止,電動吸引器吸干腹腔內沖洗液,腹腔內投入青霉素400萬IU稀釋液,常規關閉腹腔。縫合完畢后檢查整理創緣,創口處涂抹碘酊消毒。

術后給病虎分別靜脈注射 5%葡萄糖 1 000 mL、維生素C 5 g、維生素B11 g、替硝唑400 mL、氨芐西林鈉10 g、頭孢曲松鈉4 g、5%葡萄糖氯化鈉1 000 mL、5%碳酸氫鈉100 mL,止血敏6 mL,肌肉注射。

術后第1天,放置導尿管導尿約5 000 mL,并用青霉素液沖洗膀胱。

3 結果

手術治療3 d后死亡,經剖檢后發現,病虎左側腎臟腎盂有大量細砂樣結石,右側腎臟腫大明顯,腹腔內感染化膿,肝臟輕度腫大、出血,其他臟器未見明顯異常。結合實驗室檢驗和剖檢,初步認為該虎患有尿結石,因患病時間過長,診治不及時,引發尿毒癥,以及發生膀胱破裂引起腹膜炎而導致病虎死亡。

4 討論

4.1 尿石癥是臨床上一種嚴重的泌尿系統疾病,由于多種先天性或后天性生理和病理過程,使尿液中低溶解性晶體在泌尿道任何部位沉淀,聚集,生長,當其長到一定的體積則會引起臨床癥狀。尿結石形成原因極為復雜,確切病因目前仍不清楚,主要與飲食結構不合理、飲水不足、礦物質代謝紊亂、尿液pH的改變、長期尿潴留、甲狀旁腺機能亢進、尿路感染和病變等因素有關。筆者調查發現,該動物表演場平時飼養孟加拉虎的飼料以雞架為主,幾乎未補充過維生素或微量元素。本病例的發生可能與長期飼喂大量雞架有關,亦與在平時飼養過程中維生素尤其維生素A添加不足有關。故應在平時加強飼養管理,飼喂營養均衡的飼料,如牛肉、雞架、光雞、豬肝、豬心等,1周 1次投喂活雞、活兔,避免長期單一飼喂雞架,定期補充一定的維生素和微量元素,保證充足飲水,滿足虎的營養需要和維持體內礦物質代謝平衡,適當調整鈣磷比例,對預防尿結石形成有一定的作用。

4.2 本病例膀胱破裂的原因是由于尿道結石阻塞,引起膀胱脹滿,加之病虎平時訓練表演,在外力作用下,導致膀胱破裂。膀胱破裂后,尿液流到腹腔內,應使用大量溫生理鹽水反復沖洗腹腔,沖洗干凈后,腹腔內撒布大量抗生素,破裂的膀胱行兩層縫合法縫合,并通過尿道放置導尿管,利于導尿和膀胱修復。

4.3 虎在治療、手術等過程中,常給虎以適當的麻醉或化學保定,才能確保人、虎安全和診療工作的順利進行。虎的麻醉和化學保定藥物較多,這些麻醉藥或化學保定藥物均可使虎進入麻醉狀態或達到保定目的。本病例選用了舒泰作為麻醉藥,舒泰50以400 mg肌肉注射,10 min左右進入麻醉狀態,并以舒泰靜脈推注維持麻醉,整個麻醉過程滿足了手術需要。國外有資料顯示,舒泰用于虎可出現興奮,狂暴,肌肉抽搐,失去平衡,動作無法協調,國外臨床一般不選用舒泰作為虎的麻醉藥。本次手術用舒泰麻醉虎未出現上述臨床癥狀,這可能與筆者使用舒泰麻醉虎的病例較少有一定的關系,虎的臨床麻醉選擇何種麻醉藥物,以及使用舒泰麻醉藥臨床出現何種異常反應,這有待于以后虎的臨床麻醉中進一步研究和探討。

4.4 本病例由于某動物表演場觀察不夠仔細,發現不及時,延誤了病情,待筆者接診后,經臨床診斷,確診為尿石癥,即使行手術療法和其他綜合治療措施,也無法挽救動物生命。本病例提示我們,類似病例需早發現,早診斷,做好各項準備工作,及時清除尿道結石﹑膀胱結石,修補膀胱破裂口,控制腹膜炎,防止發生尿毒癥,使用大量抗生素控制感染,并根據病情采取相應的對癥治療措施。

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