加味小青龍湯治療咳嗽變異型哮喘50例

范國田 朱麗杰 李 玲

河南省西平縣中醫院（西平 463900）

加味小青龍湯治療咳嗽變異型哮喘50例

范國田 朱麗杰 李 玲

咳嗽變異型哮喘 小青龍湯

河南省西平縣中醫院（西平 463900）

咳嗽變異型哮喘又稱咳嗽型哮喘、過敏性哮喘、隱匿性哮喘，以持續性咳嗽或反復發作性為特征。目前西醫主要采取支氣管舒張劑及吸入糖皮質激素可使咳嗽緩解，但易反復。筆者采用小青龍湯加味治療本病，療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將符合診斷標準的河南省西平縣中醫院中醫門診患者100例隨機分為兩組。治療組50例，女性20例，男性30例；平均年齡（39.5 ±9.6）歲；病程（5.2±2.2）個月。對照組50例，女性22例，男性28例；平均年齡（40.5±12.11）歲；病程（3.8±1.9）個月。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所選病例符合咳嗽變異型哮喘的診斷標準：（1）無明顯誘因持續性咳嗽達1個月以上，運動、冷空氣及上呼吸道感染會誘發其加重。（2）組胺或乙酰膽堿氣管激發試驗陽性。（3）抗生素和止咳藥無效。（4）體格檢查無陽性體征，胸片示正常，肺通氣功能正常（非咳嗽發作期）。

1.2 治療方法 治療組予加味小青龍湯：炙麻黃、白芍、桂枝、法半夏、細辛、干姜、五味子、甘草、炙杏仁、川貝母。痰多者加茯苓20g，膽南星10g；氣喘者加紫蘇子15g，地龍15g；鼻塞、流清涕、噴嚏者加蒼耳子10g，辛夷花10g，薄荷10g，白芷10g；自汗者加黃芪20g，防風10g，白術10g。每日1劑，水煎早晚分服。對照組口服氨茶堿片，按5ng·kg-1·d-1分2次口服，癥狀緩解5～7d停用。治療7d為1療程。連續治療1個月后判斷療效。

1.3 療效標準 臨床治愈：咳嗽癥狀消失，無定時發作或偶有輕咳，往往不需要用藥可緩解。顯效：咳嗽仍有定時發作，但較以往次數明顯減少，癥狀明顯減輕。有效：咳嗽仍有定時發作，但次數減少，癥狀減輕。無效：咳嗽癥狀及發作次數無改善或加重。

2 結果

2.1 兩組近期療效比較 治療組50例，臨床治愈32例，顯效9例，有效7例，無效2例，總有效率96.00%；對照組50例，臨床治愈9例，顯效7例，有效22例，無效12例，總有效率76.00%。治療組療效明顯優于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組遠期療效比較 治療組有效48例，隨訪40例，結果6個月復發1例，10個月復發2例，1年后復發3例，復發率15.00%；對照組有效38例，隨訪36例，結果6個月復發6例，10個月復發4例，1年后復發15例，復發率69.44%，明顯高于治療組（P ＜ 0.01）。

3 討論

咳嗽變異型哮喘在中醫學未有相應的病名，其臨床表現為咳嗽、咽癢、氣急，多把其列入咳嗽篇中進行論述治療，多表現為風燥證，臨床治療效果不佳。根據本病遇寒、遇冷易誘發，且病情反復難愈的臨床特點，認為其為飲邪內停，又外感風寒，外邪引動內邪，時發時止，水寒相搏，肺失宣肅為其病機，故出現咳嗽、喉癢、氣急等癥狀。

小青龍湯是《傷寒論》中治療咳喘的名方，主治外感風寒，寒飲內停之咳嗽喘息證，筆者在臨床工作中用其治療咳嗽變異型哮喘。方中麻黃、桂枝相須為君藥，發汗散邪以解表，且麻黃又能宣肺氣而平喘，桂枝化氣行水，以利內飲之化；干姜、細辛為臣藥，溫肺化飲，兼助麻黃、桂枝解表卻邪。然而患者素有痰飲，脾胃本虛，若純辛溫發散，恐傷肺氣，故用五味子斂肺止咳，白芍和營養血，二藥與辛散之品相配，一散一收，即可增強止咳平喘之功，又可制約諸藥辛散溫燥太過之弊，半夏溫燥化痰，和胃降逆，亦為佐藥；甘草兼為佐使藥既可益氣和中，又可調和諸藥。藥雖8味，配伍嚴謹，隨證加減，散中有收，收中有散，使風寒解，水飲去，肺宣通，諸證自平。本組觀察表明，小青龍湯加減治療咳嗽變異型哮喘，臨床癥狀及遠期療效均能得到控制，因而值得臨床應用。

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1004-745X（2010）04-0662-02

2009-09-03）