不同環境中的吸煙行為及環境因素對吸煙行為的影響

梁敉寧,李樂之

(中南大學湘雅二醫院,湖南 長沙 410011)

吸煙嚴重影響人群健康。導致吸煙行為的因素有很多,環境因素是導致吸煙行為的重要影響因素之一。分析不同年齡階段人群對應的環境中的吸煙行為及環境因素對吸煙行為的影響,有利于更好地遏制吸煙行為。

1 學校環境

吸煙行為可開始于青少年期甚至學齡期,并且從大學階段開始,數量變得十分龐大。大量研究發現,學生的吸煙行為具有其自身的特點,主要表現在以下幾個方面:①隨著學齡的增長,吸煙行為的發生率逐漸上升。如段佳麗[1]等對北京市 9230名小學生、中學生、大學生的調查發現,其吸煙行為的發生率分別為:6.17%、21.59%、42.01%。②類型以偶爾吸煙為主(即至少嘗試吸過一口煙)。如鞠波[2]等對 1882名初、高中生的調查發現,偶爾吸煙率為 16%,而吸煙率為10%;劉菲菲[3]等對 1060名初中組、高中組及大學生組的調查發現,各組的偶爾吸煙率均顯著高于一般吸煙率及經常吸煙率。③年齡多集中在 10～15歲。如有研究調查發現,[3]10～15歲青少年的吸煙率為 46.6%,顯著高于小于 10歲(17.6%)及大于 15歲(35.8%)者。④男生吸煙行為多于女生。如孫延斌[4]等對 1511名學生調查發現,男生的吸煙率為 26.45%(128/484),女生為 6.62%(68/1027)。

影響學生吸煙行為的因素很多,但學校環境因素(包括吸煙環境及相關環境)是導致吸煙行為的最重要的危險因素。如張國良[5]對 17929名大、中專院校學生的調查發現,常吸煙者的影響因素中,最主要的因素是周圍吸煙環境,尤其是同學、同伴的互相影響,且家長、老師吸煙對學生的吸煙行為也起誤導作用。另外,周國宏[6]等對 703名醫學院校的本科生的調查發現,周圍有人吸煙者其吸煙危險性比周圍無人吸煙高 12.6倍。

2 職場環境

職場環境中不同的吸煙態度可促進或戒斷一個人的吸煙行為。例如某人可能因為單位同事均不吸煙而自覺戒煙;反之,也有人會因為周圍同事均為煙癮患者,為了適應這種環境而吸煙。但由于職業種類眾多,可能會出現各種不同的職場環境,因而其吸煙行為可能存在差異。但也有研究發現某些職業人群其吸煙行為存在一些規律,如覃玉[7]等對 516名不同職業的人群的調查發現,服務行業人員的吸煙行為高于非服務行業人員。這里的服務行業即公共交通場所、餐廳和網吧人員等,而非服務行業則包括:醫務人員、教職員工、公務員等。這一結果就與職場中吸煙環境是密不可分的。

世界控煙成功國家的經驗表明,醫務人員、教職員工、公務員等重點人群的吸煙行為對公眾具有重要引導作用。特別是作為健康的倡導者、維護者的醫務人員及作為知識的傳授者的教職員工的吸煙行為將影響整個人群。但目前這些職業工作人員中仍存在不同程度的吸煙行為。如姜垣[8]等對 39248名醫生的調查發現,我國醫生的總吸煙率為24.4%,其中男醫生吸煙率 47.3%,女醫生吸煙率 1.5%;楊焱[9]等對 6743名教職工的調查發現,教職工的總吸煙率為22.5%,其中男性為 47.9%,女性為 2.8%;李穎林[10]等對218名公務員的調查發現,其總吸煙率為 46.4%。2002年全國人群吸煙現狀調查結果顯示,[11]總吸煙率為 31.4%,男性和女性分別為 57.4%和 2.6%。可知,醫務人員、教職員工的吸煙率已接近全國整體水平,而公務員的吸煙率則明顯高于全國整體水平。因而醫務人員、教職員工、公務員并未能在職場環境中起到很好的榜樣作用,反而可能助長吸煙這一不良風氣。所以,降低醫務人員、教職員工、公務員等的吸煙率是控制吸煙行為的關鍵之一。

3 家庭環境

據 1996年全國吸煙流行病學資料顯示,我國居民被動吸煙率高達 53.5%,婦女和兒童是被動吸煙的最大人群,且以家庭為最主要場所。吸煙行為將嚴重影響家庭成員的健康,研究調查發現,直接吸煙或吸二手煙均可導致家庭中兒童及婦女罹患肺癌、心血管疾病、骨質疏松等疾病的幾率明顯增高。

家庭是個體的主要社會支持來源,利用家庭成員的力量,倡導創造家庭無煙環境也可有效控制吸煙行為。如焦娜娜[12]等通過對煙癮患者及其親友發放“邁向健康之路——戒煙手冊”并進行為期 6個月的干預研究,結果發現親友協助可顯著降低煙癮患者的吸煙行為。李蕓[13]等采用“妻子介入法”干預新生兒父親吸煙行為的研究調查結果發現,新生兒母親能顯著控制新生兒父親的吸煙行為。

4 機體內環境

學校環境、職場環境及家庭環境是影響人群吸煙行為的外部環境,對吸煙行為具有潛移默化的作用,而疾病作為機體的內部環境對人群的吸煙行為也有重要影響,如健康者吸煙的可能性高于不健康者。機體內環境對吸煙行為的影響還可表現在當機體罹患某些疾病之后的戒煙行為上。即有許多煙癮患者只有在患病后方能完全戒掉煙癮。但也有在患病后仍不肯戒煙者,如一名罹患喉癌的男性患者,在喉部腫瘤切除并行氣管切開術后仍不愿戒煙,竟用喉部的氣管切開處吸煙,最終導致了腫瘤復發。

5 環境因素對吸煙行為影響的倫理學思考

5.1 降低環境對吸煙行為的誘導作用

目前社會上吸煙的人屢見不鮮,有人將吸煙認為是一種時尚、是成熟的表現,有人則將吸煙作為融入工作、群體環境中的必備條件。因此,吸煙行為在一定條件下是由環境因素促成的。降低環境因素對吸煙行為的誘導作用首先應是改變這個吸煙的大環境,禁煙運動是改善吸煙環境的重要方法,國家則可通過立法和公共政策等方式引導現有煙民戒煙,并防止產生更多的煙民。同時,可開展全民的健康教育活動,讓人人都知道吸煙的危害性,營造一個全國性的禁煙氛圍,促進煙癮患者戒煙。

5.2 加強環境對吸煙行為的控制

環境對吸煙行為的控制主要是通過改變吸煙者本人的主觀態度來實現的。應讓吸煙者認識到的是:吸煙雖是一項個人行為,也實屬個人權利,但不能只強調個人利益而忽視了公眾的利益。吸煙行為對家庭和社會都會造成難以估計的疾病負擔和經濟損失,它是一個社會問題。因此,戒煙行為既可避免傷害自身健康,又可避免間接傷害他人和社會。只有當吸煙者認識到吸煙的危害并自覺加入戒煙行列時,方能真正發揮環境因素對吸煙行為的遏制作用,從而取得事半功倍的效果。

[1] 段佳麗,孔祥波,呂若然,等.北京市學生吸煙狀況抽煙調查[J].中國學校衛生,2005,26(4):307-308.

[2] 鞠波,王佳鳴,李建華,等.哈爾濱市初高中學生吸煙狀況及控煙對策[J].中國健康教育,2003,19(3):205-206.

[3] 劉菲菲,周小軍,汪華杰,等.南昌市大中學生吸煙現狀調查[J].中國校醫,2005,19(1):51-52.

[4] 孫延斌,段德水,李士凱,等.2003年濟南市部分城區大中專學生吸煙狀況調查[J].預防醫學論壇,2005,11(2):187-188.

[5] 張國良.大中專院校學生吸煙狀況及影響因素分析[J].中國公共衛生,2008,24(4):496-497.

[6] 周國宏 ,袁杰 ,胡富忠,等.某醫學院學生吸煙狀況與相關因素研究[J].中國學校衛生,2002,23(1):15-17.

[7] 覃玉,潘曉群,向全永,等.江蘇省不同職業人群吸煙行為、認知和態度分析[J].中國慢性病預防與控制,2008,16(5):465-468.

[8] 姜垣,李新華,吳曦,等.中國醫生吸煙與戒煙行為[J].中國慢性病預防與控制,2009,17(3):224-227.

[9] 楊焱,南奕,魏小帥,等.中國 4城市中學教職工吸煙現狀調查[J].中國公共衛生,2006,22(4):474-475.

[10] 李穎林,趙紅旗,吳艷梅,等.陜西省公務員吸煙相關行為監測調查結果分析[J].中國社區醫師(醫學專業半月刊),2008,10(24):243.

[11] 楊功煥,馬杰明,劉娜,等.中國人群 2002年吸煙和被動吸煙的現狀調查[J].中華流行病學雜志,2005,26(2):77-83.

[12] 焦娜娜.長沙市社區應用親友協助控煙干預模式研究[D].中南大學護理學院,2010.

[13] 李蕓,申文武,李繼平,等.“妻子介入法”對新生兒父親吸煙行為干預研究[J].護理研究,2007,21(1):111-113.