牙周病患者口臭的因素分析及倫理診治策略

趙俊杰,董 妍,茍建重,宋健玲,陳獻禮,李 鳳

(1 西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院,陜西 西安 710004;2 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,陜西 西安 710004)

1 口臭與牙周病的關(guān)系

口臭是口腔內(nèi)的微生物特別是革蘭氏陰性厭氧菌分解存在于唾液、齦溝液和血液中的含硫氨基酸,經(jīng)過細菌的蛋白水解活動產(chǎn)生揮發(fā)性物質(zhì)(VSCs、有機酸和氨)而形成的。這一過程與牙周病形成有關(guān)。口腔內(nèi)細菌微生物的代謝產(chǎn)物可破壞牙周組織,從而使口臭患者常常伴有不同程度的牙周組織炎癥,且炎癥程度與口臭的程度密切相關(guān);[1]臨床上常常有牙周疾病的患者以口臭為主訴而就診。Liu XN等對北京地區(qū) 2000名中國人進行了問卷調(diào)查、口腔檢查和口氣檢測,結(jié)果是牙周狀況對 VSCs影響最大,其次是舌苔,因而認(rèn)為牙周情況與口臭相關(guān)。Hideo Miyazaki等檢測 2672例口臭患者,觀察到 VSCs與牙周狀況和舌苔有顯著相關(guān),年輕人的口臭主要來自于舌苔,中老年人的口臭主要是由牙周病引起的;[2]除了對健康人群的檢測證明口臭與牙周病的關(guān)系外,有研究表明牙周病患者中口臭的發(fā)生情況明顯高于健康人群。有學(xué)者報道曾檢測了 99個受試者的口氣值,發(fā)現(xiàn)牙周病患者的口氣值要明顯高于無牙周病的受試者 。[3]

1.1 口臭與牙周組織的關(guān)系

牙周炎的主要癥狀是牙周袋的形成。牙周袋是一個產(chǎn)生 VSCs的主要場所,深的牙周袋中的厭氧環(huán)境使袋內(nèi)的厭氧菌和兼性厭氧菌成熟程度增高,給菌斑微生物提供了良好的生活環(huán)境,有研究發(fā)現(xiàn)牙周袋的深度與口氣值成正相關(guān)。Tonzetich[4]研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)牙周袋的深度和數(shù)量增加時,口腔中的 VSCs量增加,并隨牙周炎癥的加重而增加,牙周炎患者口氣中的 VSCs明顯高于牙周健康者,牙周袋是產(chǎn)生 VSCs的重要部位。Yaegaki[5]等的研究認(rèn)為牙周探診深度(PD)＞4mm時,患者 H2S和 CH3SH比正常組高,牙周炎患者的 VSCs水平是非牙周病患者的 4倍。

1.2 口臭與牙周致病菌的關(guān)系

最新的研究發(fā)現(xiàn)口臭致病菌很多都是革蘭氏陰性厭氧菌,它們對牙周組織存在潛在的危害性,是齦炎發(fā)生的始動因子,且細菌的量與口臭關(guān)系密切。除了牙周袋中的可疑牙周致病菌與口臭關(guān)系密切外,舌背部的細菌檢測同時也發(fā)現(xiàn)大量牙周致病菌,如:牙齦卟啉單胞菌、福賽斯擬桿菌等,它們都可以產(chǎn)生 VSCs,并與口臭的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。[6]在唾液的細菌檢測中,許多學(xué)者也發(fā)現(xiàn)大量牙周致病菌,而且這些致病菌的量與口臭程度成正相關(guān)。唾液中包含了大量脫落的上皮細胞、分解的白細胞、齦溝滲出液和蛋白質(zhì)等,為細菌提供良好的生長底物。Silvia等對 19名口臭患者進行為期長達3個月的檢測治療,發(fā)現(xiàn)當(dāng)唾液中的牙齦卟啉單胞菌、中間普氏菌等牙周致病菌減少的同時,口臭值也在相應(yīng)的降低。[7]

2 牙周病患者口臭的心理因素分析

2.1 緊張 、焦慮

牙周病患者早期往往在刷牙、吃水果時牙齦出血或在晨起時唾液中含有血絲,但牙齒無松動。當(dāng)發(fā)現(xiàn)牙齦出血加重甚至服用某些止血藥物仍不能止血時,便開始懷疑自己是否身染重疾,這時患者易產(chǎn)生焦慮情緒。由于患者缺乏對這種疾病的認(rèn)識,當(dāng)出現(xiàn)牙齒松動、移位時,患者非常驚恐;當(dāng)牙齒移位加重時,上頜前牙前突呈扇形排列,開唇露齒,影響美觀,再加上牙周溢膿伴有明顯的口臭,更使患者精神壓力非常大,往往表現(xiàn)為心情郁悶、顧慮重重、焦慮不安,嚴(yán)重影響正常的生活和工作規(guī)律。

2.2 自卑 、敏感

牙周病患者由于口腔內(nèi)大量致病菌在牙面或在齦溝內(nèi)附著、生長繁殖,其代謝產(chǎn)物中的有害物質(zhì)常常導(dǎo)致口腔異味,而牙槽骨吸收造成的牙齒移位或缺失往往會影響到患者的美觀。這些都會使患者害怕自己與身邊的人交流時被人譏笑或遭人嫌棄,從而產(chǎn)生自卑心理,臨床上常常表現(xiàn)為敏感多疑,沉默寡言,社交障礙等。雖然醫(yī)生對此氣味沒有任何在意的反應(yīng),但病人卻對自己的口臭十分敏感,尤其在講話時他們會下意識地用手掌遮擋住自己的嘴巴,并時常有意觀察醫(yī)生對自己的口臭是否有所嫌棄。

2.3 偏執(zhí) 、自棄

牙周病治療周期較長,患者的復(fù)診次數(shù)較多。患者一般經(jīng)過一輪或是幾輪的基礎(chǔ)治療后病情可以很好的得到控制,但是治療的成敗取決于患者能否堅持治療和維持口腔的衛(wèi)生狀況。由于患者對牙周病的認(rèn)識不足,常常會因為工作繁忙而沒有足夠的診治時間或是因為經(jīng)濟壓力無法承受治療費用而失診,從而導(dǎo)致病情反復(fù)。患者自覺口臭沒有明顯的好轉(zhuǎn),對治療失去了信心,常常表現(xiàn)為情緒易激動、性格急躁、易與醫(yī)生發(fā)生糾紛,并放棄治療和復(fù)查。

3 診治的倫理策略

3.1 醫(yī)生應(yīng)該正確解釋和引導(dǎo)患者認(rèn)識疾病

醫(yī)生作為醫(yī)學(xué)科學(xué)知識的擁有者和以醫(yī)學(xué)科學(xué)知識為患者服務(wù)的執(zhí)行者,應(yīng)該幫助患者正確認(rèn)識疾病,這是消除緊張、焦慮的關(guān)鍵。為此,醫(yī)生應(yīng)該仔細傾聽患者的主訴和病史,積極進行醫(yī)患溝通,認(rèn)真分析,仔細檢查,在排除血液系統(tǒng)方面的疾病和全身系統(tǒng)性疾病后,對患者作出正確的診斷和提出合理的治療計劃。還應(yīng)根據(jù)病情向患者詳細地講解有關(guān)本病的基本常識及產(chǎn)生口臭的原因,增強患者的安全感和信賴感,擺脫焦慮及緊張狀態(tài),積極配合治療。

3.2 醫(yī)生應(yīng)該尊重和理解患者

醫(yī)護人員應(yīng)從醫(yī)學(xué)倫理和已擁有的醫(yī)學(xué)技術(shù)出發(fā),態(tài)度要和藹,對患者提出的問題應(yīng)耐心解答,尊重患者,充分理解患者的心情。告訴患者牙周病基礎(chǔ)治療的目的是去除牙石、菌斑等口腔局部致病因素,口腔異味隨著口腔衛(wèi)生的改善會減輕或消失。在完成牙周基礎(chǔ)治療后,對仍有移位或已缺失的牙齒,應(yīng)幫助患者積極地與正畸科或修復(fù)科醫(yī)生進行聯(lián)系并給予必要的矯正或修復(fù)治療,改善患者的面容和美觀,同時恢復(fù)咀嚼功能,樹立患者的自信心。

3.3 醫(yī)生應(yīng)該鼓勵患者進行治療

醫(yī)療技術(shù)行為是針對患者個體進行的行為,是與患者特有的個性特征相結(jié)合后具有慎重選擇性和決策性的行為。這就要求醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的病史、性別、年齡、疾病類型、疾病發(fā)生發(fā)展的速度、牙周組織破壞的嚴(yán)重程度、全身的健康狀況以及患者本人對疾病的認(rèn)識情況和能否積極配合治療等因素綜合考慮,確定全面的診療計劃。向患者詳細解釋病情,告訴患者口臭并不可怕,只要通過合理和完善的治療是可以治愈的。隨后,根據(jù)患者個體情況制訂治療方案,將各種可行的治療方案告知患者,提出自己認(rèn)為最佳的治療方案;告訴患者在治療過程中應(yīng)如何配合醫(yī)生,對將要實施的治療方案中的注意事項有大致的了解,只有這樣才能使整個治療方案順利實施。

3.4 醫(yī)生應(yīng)該做好口腔衛(wèi)生宣教和預(yù)防工作

由于口腔的特殊環(huán)境極利于細菌的繁殖和生長,一些牙周致病菌的量與口臭密切相關(guān)。為了提高療效,要求患者必須保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,醫(yī)生要耐心細致地教會患者掌握正確的刷牙方法,使他們自覺執(zhí)行各種家庭口腔衛(wèi)生措施,有效地控制菌斑。應(yīng)及時采取專業(yè)性潔治,去除菌斑和牙石,控制其進一步發(fā)展,使牙周組織恢復(fù)健康。在治療過程中,對患者定期進行口腔衛(wèi)生保健,定期對牙周組織進行常規(guī)檢查,以達到有效控制和清除菌斑、預(yù)防牙周病的目的。只有把菌斑控制貫穿于牙周治療過程的始終,且終生實施,才能保證患者牙周治療的長期療效,防止口臭的復(fù)發(fā)。經(jīng)過專業(yè)治療后,應(yīng)與患者長期保持聯(lián)系,及時觀察患者的口腔情況和心理狀況,發(fā)現(xiàn)問題及時處理,將隨診貫穿到整個治療的始末。

[1] Yaegaki K,Sanada K.Biochemical and clinical factors influencing oral malodor in periodontal patients[J].J PeriodontolI.1992,63(9):783.

[2] 文玲英,楊富生.臨床兒童口腔科學(xué)[M].西安:世界圖書出版西安公司,2001:149.

[3] NURKO C,RAMLY D M,GARCIA-GODOY F.Resorption of a calcium hydroxide/iodoform paste(Vitapex)in root canal therapy for primary teeth:a case report[J].Pediatr Dent,2000,22(6):517-520.

[4] Tonzetich J.DirectGas Chromatographic Analysis of Sulphur Compounds in Mouth Air in Man[J].Arch Oral Biol,1971,16(6):587-597.

[5] YaegakiK,Sanada K.Volatile Sulfur Compounds in Mouth Air from Clinically Healthy Subjects and Patients with Periodontal Disease[J].J Periodontol Res,1992,27(4Pt1):233-238.

[6] FaveriM,Fere M,Shibli JA,etal.Microbiota of the Dorsum of the Tongue AfterPlaque Accumulation:An Experimental Study in Humans[J].JPeriodontol,2006,77:1539-1546.

[7] Silvia Roldan,David Herrera,Ana O′Connor,et al.A Combined Therapeutic Approach to Manage Oral Halitosis:A 3-MonthProspective Case Series[J].J Periodontol,2005,(76):1025-1033.