人文素質:醫學倫理教育的基點＊

孔憲峰

(遼寧醫學院思想政治理論教研部,遼寧 錦州 121001)

1 人文素質的倫理意蘊

《易·賁》中說:“剛柔交錯,天文也。文明以止,人文也。關乎天文,以察時變;關乎人文,以化成天下。”這里從比較的視角指出了“天文”與“人文”的不同特質及其價值指向。單就“人文”而言,它是以一種文明而非武力的辦法,以詩書禮樂教化人民,由此建立起一個人倫有序的理想的文明社會。透過“人文”的本意,不難看出“人文”的特有社會效應,其施教對象是人、其價值訴求是社會,而“人文”自身是實現人的教化與社會文明的重要媒介。

孔子的時代是中國人“人文意識”覺醒的時代。孔子說:“周監于二代,郁郁乎文哉,吾從周。”(《論語·八佾》)孔子提煉并凝聚了周代的禮樂文明,概括為“仁”的精神。郭齊勇教授認為,孔子的“仁學”是中華人文精神的內核,是人文主義的價值理想。[1]“仁”蘊涵的是不同的人際關系,由血緣親情中的孝悌之愛,推及“非血親”關系的蕓蕓眾生,它表征的是不同層級的倫理關系。從具體的倫理準則上看,儒家的仁愛理念具體表現為“忠恕之道”。曾子曰:“夫子之道,忠恕而已矣。”(《論語.里仁 》)馮友蘭認為,一個人按“忠 ”“恕 ”行事為人,也就是仁的實踐。[2]具體說來,忠恕分為兩個維度:其一是積極的要求,“夫仁者,己欲立而立人,己欲達而達人。能近取譬,可謂仁之方也已。”(《論語.雍也》)這就是所謂的“忠”;其二是消極的要求,“其恕乎!己所不欲,勿施于人。”(《論語.衛靈公》),這既是所謂的“恕”。忠恕之道是處理人際關系和諧的原則,只要切實踐行“忠恕之道”,就一定會實現人際關系的和諧。踐行了忠恕之道,就擁有了仁愛的情懷,進而也就在持久的個人修為中豐富自身的人文素養、提升應有的人文精神。這是儒家倫理本然的重要價值指向。

從醫學倫理的角度看,仁術為醫家之本。唐代名醫孫思邈在《大醫精誠》中強調:“凡大醫治病,必當安神定志,無欲無求,先發大慈惻隱之心,誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者,不得問其貴賤貧富,長幼妍媸,怨親善友,華夷愚智,普同一等,皆如至親之想。”作為醫家,以自己“無欲無求”的品德面對和普救所有生命,并視若至親,付出“惻隱”的行動。這本身就是儒醫仁愛的最好詮釋。所以,明代醫家王紹隆在其著作《醫燈續焰》中指出:“醫以活人為心,故曰:醫乃仁術。”

“醫乃仁術”是我國醫學倫理重要的本質的內容,充分體現了醫學領域對醫家人文素質的高度關注。仁愛是一個人基本的人文素養,身為醫家對病人施以“仁術”乃是行醫立世的根本,也恰是醫學倫理的基本要求。所以,立足于人文素質這一重要的倫理起點,在修行仁德的前提下踐行“仁術”,實現人文素質的倫理價值取向。

2 人文素質教育的醫學倫理指向

2.1 人文素質教育的醫學倫理意義

首先,對醫學大學生群體的意義。在教育部、衛生部印發的《本科醫學教育標準——臨床醫學專業 (試行)》中明確要求醫學生要珍視生命,關愛病人,具有人道主義精神。[3]這本身就是對醫學生的人文素質要求,也是醫學倫理要求。同時,在衛生部《關于加強衛生人才隊伍建設的意見》(衛人發〔2009〕131號)文件中強調:“把牢固樹立為人民健康服務的意識作為衛生人才隊伍建設的重點,加強思想政治工作,提高職業道德素質”。作為醫學大學生,良好的人文素質、完美的職業形象是未來醫生高尚醫德的具體體現,而高尚的醫德必然贏得廣大患者的信賴與尊敬,這就使得自己的事業發展有著堅實的群眾基礎。帶著不負眾望的心理和對神圣事業的追求,醫學生就會更加鉆研業務、精益求精,使自己的醫學事業有更大的發展。

其次,對醫療行業的意義。據統計,目前就醫百姓對門診、住院的不滿意度分別為 41.2%和 44.2%;其中,認為醫務人員態度不好、責任心不強占 49.3%,崗位責任制執行不嚴占 57.7%。凡此種種,嚴重影響了醫務工作者和醫療行業的聲譽。醫學倫理學理論強調,醫學在本質上是人學,醫學的服務對象是有血有肉有思想有情感的人,因此醫療服務一定要融入情感、愛心和對人的關懷與尊重,開展人性化服務。醫學行為從來就不是一種非人性化的純科學的理性操作,它在本質上是一種人文精神和價值的體現。醫療衛生作為全社會重要的窗口行業,醫療單位必須牢固樹立“以病人為中心”的服務理念,使尊重病人、關愛病人、服務病人、維護病人的權益成為廣大醫務人員的自覺行動,重樹敬業奉獻、服務人民的行業新風。為此,強化醫學生的人文素質教育,不僅是未來醫生高尚醫德的客觀要求,也是引領整個社會風尚、構建和諧社會的外在條件。

2.2 人文素質教育的醫學倫理缺失

從教育客體上說,醫學生人文素質的缺失,表現為自私冷漠、缺乏責任意識與守法意識等。從主觀上看,繁重的專業學習與巨大的就業壓力,使 20%～67%的醫學生處于心理亞健康狀態,常見的心理問題及比例分別為強迫29.23%、人際關系 29.23%、敵對性 21.54%、偏執 16.92%、焦慮13.08%,由此直接影響著醫學生人文精神的養成。從客觀上看,醫院中一些醫生收受紅包、吃回扣,對患者冷漠、缺乏耐心與責任心等醫德滑坡現象,直接影響著實習醫學生為人處事的態度與行為,進而導致多數醫學生重專業、輕人文,重利益、輕品行,缺乏“靠醫術服務、靠醫德奉獻”的人文素質。從醫院管理倫理的角度講,醫院管理必須堅持功利性與人文性相統一的倫理原則,功利性主要是指醫院的發展、經濟效益的提高,而管理的人文性主要是指以人為本的管理思想內涵和管理方法,具體體現為社會效益第一,醫院對患者和社會的人性化服務即是對醫務人員自身價值的充分尊重和肯定。醫療服務的社會效益反映了醫學的人道主義本質,體現了醫學的人文精神。

從教育主體上說,對醫學生實施人文素質教育的教育主體“不作為”。首先,醫學院校普遍對人文素質教育重視不夠,表現為除“兩課”外不設置人文素質教育類必修課、文史哲藝等選修課僅占總學時的 3%;而在美國、德國為 20%～25%,英國、法國、日本為 10%～15%。這就充分暴露了我國醫學院校科學教育與人文教育的嚴重失衡,致使醫學生的創造力和想象力受到抑制,同情心和道德感得不到啟迪。其次,醫學專業課教師人文知識匱乏,只注重醫學專業知識的傳授,忽視人文素質教育;而人文社科教師又缺乏醫學專業知識,教學中往往不能結合臨床醫療實踐,也有礙于人文素質教育的實施。從醫學倫理學的意義上講,這不是完整意義上的醫學教育。醫學教育應該基于對生命之愛的人文關切,研究現代醫學的發展規律及其精神文化內涵、醫療消費與疾病的關聯、疾病的意義等,以同情 -同感的情感機制與患者實現心靈的交融,以仁愛之心,博施濟眾,具有濟世救人的天職觀等,這是形成共同體倫理性精神的個體性因素和條件。[4]

2.3 人文素質教育的醫學倫理路向

針對目前醫學教育的現狀和醫學生的思想行為實際,我們認為,充分挖掘人文素質教育的倫理意蘊,切實轉化人文素質教育的倫理價值,進而實現以人文素質教育促進醫學倫理教育的終極目的,恰是目前醫學倫理教育的邏輯起點與價值基點。

2.3.1 醫學院校。

首先,發掘課堂上的時政教育資源和通識教育資源。通過《時事與政策》課,加強醫學大學生的時政教育,使之不斷接受黨的路線方針政策教育、國情教育、社會主義核心價值體系教育,逐步樹立國家民族意識、社會責任意識與服務奉獻意識;通過開設《儒學教育》等通識教育課程,加強對醫學大學生的優秀傳統文化教育,培養醫學大學生“仁者愛人”、“敬業樂群”、“誠信禮讓”、“義以為上”的人本情懷,從而涵養醫學大學生的人文素養,以達到加強醫學大學生人文素質教育的目的。

其次,創建富有醫學特色的校園文化。校園文化能夠凸現其教育功能,把教育人、培養人、塑造人作為其出發點。為此,醫學院校可以在校園核心位置樹立中外醫學名家的雕塑、在教學樓道和實驗室懸掛眾多醫學大家的肖像或格言,營造經世濟術、救死扶傷的人文素質教育氛圍;也可以邀請專家學者和道德楷模向醫學大學生開展人文素質教育系列講座,從校園的整體氛圍與受教育者的群體心理兩個維度強化人文素質教育的重要意義;同時借助于校報、校園廣播電視臺、校園網、手機信息平臺等校園媒體烘托醫學大學生人文素質教育的有力氛圍;還可以制定新生入學、畢業生宣誓制度,以此增加醫學大學生的職業神圣感。

2.3.2 實習醫院。

醫療實踐是產生高尚醫學道德的基礎,是檢驗醫學道德修養效果的標準,是推動醫學道德修養的動力。[4]實習醫院是醫學大學生完成三年或四年的專業理論學習之后驗證與提高自己臨床技能的實踐場所。醫學大學生除了直接接受臨床學習之外,還要接受來自實習醫院內外的醫德教育,這種醫德教育本身就是醫學大學生培養人文意識、提升人文素質的重要內容。眾所周知,醫院中的主要人際關系是醫患關系,而良好醫患關系的維系主要依靠以醫務人員為主體的高尚醫德與良好醫風。所以,醫德醫風教育是培養醫學大學生人文素質教育的中心環節,而臨床實習階段恰是醫學大學生醫德教育的關鍵時期。

為此,醫學院校應選派專業理論指導教師和專職輔導員全程跟蹤醫學大學生的醫院實習,充分發揮其邊指導、邊示范、邊監督的作用。與此同時,實習醫院應選派醫術精、醫德好、服務佳的醫師承擔帶教任務,讓他們的高尚醫德和精湛醫術在言傳身教中潛移默化地傳授給醫學大學生,這對啟蒙醫學大學生的醫德修養、培養人文意識、實現醫學倫理教育效度的最大化起著決定性的作用。

2.3.3 社區服務。

費孝通先生指出:“社區,它的含義中一個重要的部分,就是‘共同的’、‘一起的’、‘共享的’,就是一群人有共同的感受,有共同關心的事情,也常常有共同的命運。”[5]從現代社會學的角度,社區指在一定地域中共同生活的人群的組合,是一種社會關系的區位體系。[6]所以,社區教育是特定區域內的教育與社會雙向服務,起到既辦好學校又服務于社會雙重作用的新型教育模式。

醫學是人學,人文、人道是醫學世界及其實踐的本質特征。醫學院校應充分發揮醫學生社區教學實踐基地的作用,應用和建立起 STS(Science、Technology、Society)社區衛生服務教育模式。STS教育模式興起于 20世紀 60年代的美國,主張把科學研究、技術進步與社會應用能力融為一體,視科學與社會為一個巨系統。這種走出學校、走進社區的經歷,能夠使醫學生把課堂學習的知識與醫學實際聯系起來,在實踐中感受知識的力量,使科學與社會有機結合起來。同時,STS模式注重教師在臨床診治中教,學生在臨床診治中學,以培養學生的服務意識、人道主義與奉獻精神。在診治過程中,醫學生能夠自覺地急病人所急,主動與病人溝通,對病人充滿人文關懷,牢記醫生天職是救死扶傷、治病救人,真正做到為病家謀福利,為人民健康服務,為社會主義現代化建設服務。通過社區衛生服務,使得醫學大學生進一步明確醫學學習的目的,能夠把個人價值與祖國需要結合起來。[7]

[1] 郭齊勇.中國儒學之精神[M].上海:復旦大學出版社,2009:75-76.

[2] 馮友蘭.中國哲學簡史 [M].北京:新世界出版社,2004:45.

[3] 教育部,衛生部.關于印發《本科醫學教育標準——臨床醫學專業 (試行)》的通知 [EB/OL].http://www.fsou.com/html/text/chl/1103/110326_1.html,2009-03-29.

[4] 孫幕義.醫學倫理學 [M].北京:高等教育出版社,2008:2.

[5] 周晨虹,楊慶立.和諧——城市社區文化建設的新境界[J].理論學習,2007,(2):19.

[6] 鄢本鳳.社會主義和諧文化建設研究 [M].北京:人民出版社,2010:321.

[7] 曾艷.論高等醫學教育中的人文素質教育[J].實用預防醫學,2008,15(1):255.