HIMSS 2010熱點聚焦

沈 翀 編譯

（本刊編輯部，北京 100022）

HIMSS 2010熱點聚焦

沈 翀 編譯

（本刊編輯部，北京 100022）

編者按：隨著信息技術的發展和以患者為中心服務理念的樹立，醫療衛生信息化愈顯重要。電子健康檔案、病人為中心的門戶系統、區域醫療網絡、條碼和射頻識別技術、疾病管理、遠程醫療等日益成為醫院信息系統發展的方向。2月22日，美國政府正式公布了規模為9500億美元的新醫保改革提案，奧巴馬政府醫改計劃邁出了重要一步，其中一項重要配套措施是全面推進醫療信息化，醫療信息化的必要性和巨大優勢得到充分展現。值此契機，本屆醫療衛生信息與管理系統協會年會（HIMSS 2010）聚集了全球醫療衛生信息技術領域最具影響力的專家、學者，針對醫療衛生事業信息化發展中遇到的疑點、難點、要點問題進行深入探討，為醫療信息化的發展再添動力。

1 概況

醫療衛生信息與管理系統協會年會（HIMSS 2010）于3月1～4日在亞特蘭大格魯吉亞會議中心隆重召開。盡管宏觀經濟環境變幻莫測，但醫療信息化發展勢頭不減。本屆會議參會人數達27855人，較去年增加200余人。注冊專家人數達13846，較去年增加8.5%。其中30%來自于醫療服務領域，11%是首席信息官和首席技術官，10%是CEO，8%來自于美國以外的國家。本屆會議共設置300余個教育專題研討會，就有意義的使用原則、證明及標準、美國《恢復和再投資法案》及政府促進HIT（Health information technology，醫療信息技術）和全國電子病歷普及措施、HIT隱私及安全等熱門話題進行了深入探討。展商數量也有所增加，共計934家參展商參展，500強和新興企業悉數到場，展出面積達391560平方英尺。 此外，HIMSS 2010的互動性展館面積達25000平方英尺，乃歷史之最。

2 會議主題

HIMSS 2010的 會 議 主 題 是“Change is everywhere, Opportunity is here.”（改變無處不在，機遇就在眼前）。HIMSS主席Steve Lieber表示，該主題具有雙重含義——機遇既存在于整個醫療信息化領域，也存在于本次HIMSS大會。美國醫改草案的通過開啟了醫療信息化的新紀元。

3 新興亮點

3.1 職業規劃研討班

本屆會議，HIMSS和Monster.com合作組織了HIMSS職業規劃研討班，幫助IT專家、在職及退休的醫療從業人員等制定向HIT轉型的職業規劃。

3.2 創新技術臨時展館

該展館可供觀看產品演示和介紹最新技術，包括展示尖端產品、介紹生物測定學進展、提供臨床決策支持等。

3.3 付款人社區及HIT

付款人的角色逐漸從“業務經理”轉變成醫療保健“信息中介”，其所涉及的7個關鍵領域包括：協調醫療服務、提高質量、定向消費護理、HIT應用、報銷、簡化管理和醫療改革。HIMSS 2010首次組織的付款人社區，為付款人創造了各種機會。

4 熱點議題

4.1 電子處方發展已到達“臨界點”

Surescripts公司CEO兼主席Harry Totonis指出，2009年是電子處方發展的“臨界年”。該公司在HIMSS 2010發布了其2009年電子處方全民工作進度報告。該報告顯示了電子處方相關服務及應用的增加情況：2008～2009年，獲得電子處方的患者數量從74000增加至156000，約85%的社區藥店配置了電子處方系統，開具電子處方數量從6800萬增加至19000萬。Surescripts公司通訊業務高級主管Rob Cronin表示，這樣的高增長并不奇怪，因為人們逐漸意識到電子處方所帶來的便利。此項報告顯示電子處方正發揮著越來越大的作用。Rob Cronin 說：“這是難以置信的成功，從電子處方中取得的經驗也可以應用到其它領域，電子處方的成功發展毫無疑問是一個里程碑”。

Totonis表示，對電子處方發展起到突出作用的是聯邦政府對IT產業的刺激政策、大型診所和健康機構對相關技術的引進，以及各類藥店的支持。為了促進電子處方更為廣泛的應用，Totonis建議美國藥品管理署允許受限制的藥品也能夠電子開方，并與其它機構建立更多的合作。

4.2 HIT引領醫療改革

美國人均醫療消費平均較其它國家高出50%，醫療質量落后于很多經合組織成員國。全美約1/7的人口未上醫療保險。除非發生歷史性變革，否則高昂的醫療消費將給美國人民帶來更大的負擔。

HIMSS董事會成員Barry Chaiken博士表示，改革需要知識淵博、經驗豐富的多學科專家作為帶頭人，通過一系列智能、富于創造性的措施來實現。醫療信息領域的工作者是引領變革的最佳人選。

HIT的目標有四點——加強患者安全、提高護理質量、培養更佳的可達性、降低醫療消費。這些目標必須緊密聯系才能取得革命性變化。

如何從信息技術中獲益，可以用三個詞概括——靈活性、創造性、韌性。

靈活性——衛生信息技術僅僅提供了一個轉換工具，其價值源于我們如何運用這個工具——流程再設計、設備更新、策略部署。

創造性——僅僅靈活可變是不夠的。富于創造性的新觀點和方法能夠改變我們的做事方式和取得的成果。

韌性——由于臨床護理的復雜性和個體性，變革會遇到各種各樣的阻礙。因此，必須有堅韌不屈的精神，才能攻克一個個問題，通過靈活性和創造性，達到改革的目標。

醫改政策、對電子病歷的190億美元投資、政府、付款人、HIT企業、臨床醫生以及IT專家都不能改變醫療現狀。只有各組織機構和專家學者靈活、富有創造性及韌性的高效協作才能夠改變醫療現狀，使得醫療真正受惠于民。

4.3 掌上醫療

Sprint Nextel公司CEO Dan Hesse表示，醫療服務提供機構應充分利用21世紀的先進科技，尤其是無線通訊技術。無線通訊設備也成為即將到來的變革關鍵。醫療電信消費預計在未來三年將增加44%，從86億美元增加至124億美元，其中無線應用軟件消費占2/3。

目前全球使用的無線電話數量為40億，比電視、個人電腦以及汽車的使用總量還要多，是歷史上應用最為迅速的科技。作為醫療信息傳遞的核心，智能手機在醫療領域的發展前景廣闊。

Sprint公司正致力于加速這項變革。他列舉了四個有價值的智能手機應用新領域——慢性病、傳染病、突發心臟病、遠程監護。

Hesse說：“隨著4G無線技術的應用，變革即將出現，且速度驚人。我們將能提供更高的數據安全，保護患者隱私。使得實時虛擬協作、大型高清晰度成像和手術直播成為可能，無線技術可應用到護理的全周期中”。

4.4 先打好基礎

美國醫療信息技術標準委員會（HITSP）主席John Halamka表示，標準統一工作已經開展了很長時間，但它仍有很長一段路要走。

Halamka介紹了政府的一些新計劃，并分享了他的個人經驗。他表示，由醫療保險和醫療保險標準中心制定的暫行最終法規明確了一系列標準，包括支持簡易護理、實驗、藥物、過敏、公共健康報告和病人接觸等方面。這些標準將成為美國《恢復及再投資法案》對HIT刺激計劃的一部分。

HITSP的統一標準工作開始于1970年，發展到2009年，已經制定出一系列極為詳細的使用細則。

Halamka同時也是HIT標準委員會的主席，他表示，要先打好基礎，如果80%的需要得以滿足，我們便取得了成功。HIT標準委員會正致力于敦促聯邦政府官員不得對供應商規定HL7標準的使用版本。“政府應該為用戶搭建階梯， 這樣創新才不會被扼殺，我們需要明確性和指導標準，但不希望那是一成不變的”。

Halamka表示希望政府設立專門的網站提供免費工具，并對標準提供指導，這將有助于加快標準制定工作。他指出，衛生信息技術國家協調員辦公室最近公布一項提案，包括設置新的統一標準機構，編寫規范以及提供相關工具等，該提案是標準統一工作的一項關鍵性進展。

Halamka介紹了他過去5年對標準制定工作總結的經驗：“標準不能強行制定，而應被采納。衡量標準是否成功的要看其使用的廣泛程度。”

4.5 認證規則

美國衛生信息技術協調員David Blumenthal博士在HIMSS 2010公布了標準制定的通告。該認證提案解釋了供應商和醫院如何通過使用認證的HIT獲取資金獎勵的資格，是HITECH（The Health Information Technology for Economic and Clinical Health，經濟與臨床健康信息科技）法案三項規則中的最后一項。HITECH法案正式以立法的形式建立了國家醫療信息技術協調辦公室（ONC），是美國《恢復和再投資法案》中的一部分。

ONC于2009年12月公布了標準和有意義使用的規則，此后，供應商、零售商一直翹首認證標準的公布，這樣他們便能做好充分準備，以便在今年1月1日前獲得資金獎勵的資格。

ONC政策分析師Steven Posnack表示，這個184頁的認證提案包含非常豐富的信息，幾乎能夠解決所有的疑問。該規則允許各組織機構有權申請成為暫時或永久授權的認證機構。有意申請臨時認證的機構要求出具證明性文件，證明其有資格進行EHRs測試及認證。永久性認證耗時較長，要求更加嚴格的EHRs測試及認證限制。

從2006年起，衛生信息技術認證委員會是EHRs認證的唯一機構。HITECH法案授權聯邦政府建立更多的有意義使用標準的認證機構。ONC將在30天之內就臨時性認證，60天之內就永久性認證接受各方評論。

4.6 CIO（首席信息官）提出10項需要考慮的事情

(1) 得到所在組織的高級管理層，包括有影響力的醫生和CEO的支持。征求領導小組的意見并積極與上級管理層溝通。

(2) 知道項目經費怎么來。一些電子病歷廠商正提供免息貸款給那些購買系統的第一批用戶。還可以考慮申請各級政府專款和私人捐贈。

(3) 評估工作流程。華盛頓Tacoma醫院高級副總裁兼CIO Florence Chang表示，醫療信息化就是一個放大鏡，通過它可以看到業務缺陷。

(4) 找出關鍵信息。諸如醫生下了多少處方藥的訂單，他們如何下的訂單——傳真還是電話。這些信息有助于衡量哪些業務需要電子訂貨。

(5) 看看哪些醫療IT產品符合需求。多考慮那些已經獲得認證的產品。

(6) 如果沒有準備大規模引進電子病歷，可以考慮那些可以給現有系統功能帶來價值增量的模塊化軟件和組件。

(7) 確定是否有足夠的人力和物力管理系統：既要實施系統，又能保證長期運行。如果沒有，那么托管模式更為合適。

(8) 確保基礎架構能夠隨時準備應對新的系統。例如，是否可以處理計算機化的醫囑輸入？如果不能，及時升級相應基礎設施。

(9) 如果在2009年2月HITECH 法案通過之前，已經計劃或實施了HIT系統，現在不要改變原計劃。

(10) 不要為了獲得醫療刺激計劃里的資金而實施任何考慮不周全的醫療信息化計劃。

5 新技術，新產品

5.1 Kronos人力管理集成解決方案

Kronos 全球醫療行業總監 Brian Graves 表示，通過限制護士代理機構的工作時間，控制加班，并把正確的工作人員安排在正確的時間里工作，Kronos 解決方案幫助醫療機構獲得了優質的醫護服務與人力成本控制之間的平衡。使客戶在實施和創新中循序漸進地實現成本節約，并滿足他們不斷變化的需求。

控制人工成本以及平衡優質醫護服務與成本約束是醫療機構非常重要的管理議題。通過 Kronos 集成的人力管理解決方案，自動化與員工時間相關的業務流程，優化員工排班部署，實時分析人力數據，為醫療機構節約了可觀的人工成本。“將勞動力關鍵業務流程，如時間、出勤和員工排班完全自動化，在2009年仍然是我們優先關注的首要事項。這是因為人力成本是我們最大的可控成本，獲得實時控制和勞動力數據可視化有助于控制成本，提高生產力。Kronos 集成的人力管理解決方案為我們帶來了收益，包括臨床、護士、財務以及提供支持服務的用戶群體。”密西西比州立醫院信息系統總監 James Dunaway 如此評價。

5.2 Axolotl Elysium Open Access SOA平臺

Axolotl發布了其SOA（service-oriented architecture，面向服務的體系結構）平臺——Elysium Open Access。該平臺通過開放的網絡服務將用戶連接到衛生信息交換（HIE）。它還使用特定用途的網關，促進與個人健康記錄、免疫登記、公共衛生機構和其他HIE組織的數據通信。

5.3 摩托羅拉DS6878-HC無線2D成像儀

摩托羅拉企業移動解決方案部展示了其最新DS6878-HC無線2D成像儀，該設備能夠承受惡劣的醫療環境，在門診室、住院處、實驗室、藥房等都能使用。

通過DS6878-HC成像儀，醫護人員通過掃描患者的駕駛證、保險卡等證件即可進行身份確認，且能夠進行面部影像掃描并儲存在EMRs。其IP43密封塑料外殼使得用戶可以用漂白水、酒精、肥皂水進行清潔而不損壞儀器。基于摩托羅拉SE4500掃描引擎，DS6878-HC可以準確地捕捉、打印效果差或損壞的條形碼。它的藍牙功能使得用戶在緊急情況下能夠輸入條碼獲得所需信息。

5.4 Carestream DRX-1 探測器

銳珂醫療展示了其最新DRX-1 探測器，該探測器擁有與 （35×43） cm暗盒相同的尺寸，采用無線方式，可以在不同檢查室之間移動。通過 DRX-1，醫療機構可以快速、經濟地對現有模擬 X 光室進行改造，從基于膠片或 CR 的放射成像轉為 DR 技術，從而獲得更高的工作效率和影像質量。DRX-1 探測器適合現有的胸片架，并且允許使用標準網格。大約 6 ms之后即可獲得預覽影像，并能通過安全的無線網絡將患者影像傳送到現有HIS/RIS 或 PACS 系統。

5.5 3M智能手機移動聽寫平臺

3M公司在HIMSS 2010正式發布了其智能手機移動聽寫平臺，目前該平臺能夠應用在Blackberry、 iPhone及Windows移動操作系統中，能夠滿足所有安全及隱私要求，包括FIPS-142安全協議。患者健康信息不儲存在該平臺中，而是儲存在醫院信息服務器中。如果醫生丟失了該設備，對患者來說不存在安全隱患，因為信息只是暫時存儲在該設備中，并且可以自動注銷。此外，所有的數據都在后臺進行轉換，這使得醫生在設備進行先前工作轉換的同時，仍可繼續進行其它口述記錄。3M公司產品線經理David Owen表示該設備的優點是能夠幫助醫生優化工作流程。

6 結語

3月30日，HIMSS宣布將于5月26～28日在北京舉行2010 年HIMSS 亞太區博覽會（HIMSS AsiaPac10）。4月6日，中國新醫改方案的正式公布也為醫療信息化帶來了歷史性的發展機遇。中國已經成為全球醫療衛生企業或組織進入亞太市場的優先門戶選擇，對于亞太地區的參展商而言，這也是深入了解中國市場的良好機會。