醫用高壓氧艙火災的預防及應對措施

廖尚莉，伍秋云

(1.廣西欽州市第二人民醫院 門診部，廣西 欽州 535000；2.廣西中醫學院2007級研究生，廣西 南寧 530001)

高壓氧療法作為一種特殊治療手段，在醫學領域愈來愈被廣泛應用，醫用氧艙屬于載人的壓力容器，一旦發生安全事故，將直接關系到患者的生命安全。近年來醫用氧艙的安全事故時有發生，如何預防醫用氧艙的安全事故發生是迫切需要解決的實際問題，本文淺談高壓氧艙火災的預防及應對措施。

1 對燃燒三要素必須時刻留意，實行三重保險

1.1 火源

1.1.1 帶入艙的火種：如火柴、香煙、打火機、化學或木炭手爐、電子玩具、手機等。這些物品的入艙對高壓氧艙這個“富氧區”是一種潛在的高危因素，每次治療前，必須嚴格執行入艙檢查及宣教，從而消除事故隱患。如對病員進行防火宣傳教育，講授基本的防火、救火知識，講解進艙須知，每艙更換清理被褥和衣物，杜絕自燃物質、閃點低的物質進艙，認真檢查每位入艙人員，除醫療、護理用品外，其他一切火源或產生火源的物質一律禁止入艙。

1.1.2 艙內設備電氣火花：據調查1995年以前國內氧艙有兩次火災是因為艙內空調電機短路火花引起，另兩次為治療中帶電檢修電器引起。據此國家標準規定強電不許入艙，艙內電氣火花問題得到基本解決，但仍有一次空調室外機短路致使艙內制冷銅管帶電，產生火花，引發火災。醫用氧艙結構復雜，系統龐大，氧艙的任何一個部位或系統出問題，都可能對氧艙的安全使用產生威脅。因此嚴格設備性能檢查，對其設備性能進行定期維護和重點檢查，同時高壓氧艙的設計質量一定要符合國家質量監督檢驗檢疫總局、國家標準化管理委員會2005年發布的《醫用空氣加壓氧艙》和國家質量技術監督局、衛生部聯合頒布的《醫用氧艙安全管理規定》的要求。

1.1.3 艙內靜電火花：靜電是普遍存在的一種電現象。當靜電電壓達2000V時就可能引起高氧混合氣體燃燒，干布擦桌面可產生數千伏的靜電，穿塑料鞋在橡膠地面快速行走的靜電達2500V，從人造革沙發上起立時也有數千伏靜電，而穿脫化纖、羊毛及絲綢衣服時可看見艙內靜電火花，所以應嚴格控制化纖制品的進艙。同時為防止靜電起火，最好增設艙內濕度控制裝置，將艙內空氣濕度控制在60%以上。

1.2 助燃劑

主要是氧氣，氧氣助燃性很高，趙寧等試驗研究發現氧分子的擴散速度很快。醫用高壓氧艙密封性很強，一旦遇到氧氣泄漏，氧分子在艙內迅速擴散，氧濃度也在快速升高，此時遇到明火、高溫和碰撞產生的靜電火花，就會發生火災[1]。當大氣氧濃度達到23%時燃速增高25%、30%時燃速增高40%、40%以上劇烈燃燒[2]。實際調查情況表明，氧艙發生火災時艙內氧濃度多在30%～40%以上，國外標準及國內新擬的國標將空氣加壓艙內的氧濃度上限定為23%。因供氧系統漏氧、呼吸調節器故障、操艙供氧過大或出現直排氧狀態、呼吸活瓣關閉不嚴、面罩漏氣、呼出氣體從排氧管逆流入艙等原因，均可能導致艙內氧濃度升高。因此應該制定一套嚴格有效的方案，防止艙內因氧氣泄露而造成的氧濃度過高。如訓練患者在呼氣階段而不是吸氣階段摘下面罩，提倡在該艙治療最后一次吸氧結束時，先關閉艙外供氧閥，令患者吸凈管道中余氧后再摘下面罩。艙內氧氣管路的檢漏必須經常進行，可采取艙內聽聲法、艙外流量是否為零及壓力降法予以判斷并及時糾正等。

1.3 可燃物

一切可以燃燒的物質，如化纖、尼龍、滌綸、橡膠、油脂類敷料、空氣中的油污微粒等易燃的物質應盡量消除。艙內裝飾盡量用金屬物品，消除艙壁易燃裝飾物，艙壁打磨光滑并涂抹防火劑，空調器要用外置式。病人衣物應用純棉織品，且要經過防燃處理，座椅外套、擔架、被褥、床單也應使用純棉布料，最好經阻燃處理。嚴禁病員攜帶任何無關雜物和易燃物品進艙。病員傷口也不應涂有油脂類藥物或敷料。加壓用壓縮空氣應保證質量，不能混有油污及水的微粒或蒸汽，不應含有粉塵等雜物。油水分離器也應定期清潔，空氣過濾器要定期更換填充物，壓縮空氣需儲存12h以上才可使用。

2 加強對操艙人員安全意識和責任心的教育

縱觀近年來事故原因，由于氧艙工作人員違章失職造成的達90%以上[3-5]，作為從事高壓氧艙的專業人員應保持清醒的頭腦，牢記“安全第一，預防為主”的宗旨，嚴格執行操作規程，將不得入艙的易燃易爆物品拒絕在氧艙外，同時，向患者講清高壓氧艙設備的特性，做到勤檢查(看各壓力表、氧氣表指示是否完好、測氧儀是否靈敏、艙內的氧氣呼吸器是否漏氣)、勤保養，消除可能引起火災事故的隱患。

3 開展消防安全和滅火知識培訓

根據高壓氧艙的特殊結構及火情的具體狀況，制定各種有針對性的學習和培訓，才能做到在火災發生后，及時冷靜地進行處理，把損失降到最低點。對于不同部位、不同原因造成的火災事故要相應采取不同的方法予以搶救。當大艙內局部著火時，應要求病員保持冷靜勿亂動。如火勢未波及供氧系統，可要求病員繼續吸氧，穩定情緒，然后進行通風換氣減壓。如波及供氧系統，應及時關閉氧氣閥門，停止供氧，加大艙內換氣，開始減壓，病員應摘掉面罩，下蹲式俯臥，在換氣口呼吸，然后爬出艙外。如果系電器導線著火，應迅速斷電，指揮病員參與滅火，打開后備照明，指揮病員有序出艙。科室醫護人員在參與滅火的同時應準備急救物品，病人出艙后，應對危重病人立即實施救治。當艙內發生爆炸時，應打開所有應急閥門迅速減壓，當艙壓減至0.03MPa時撬開艙門把傷員救出，同時安排醫護人員進行搶救。

4 開展高壓氧艙模擬火災應對演習

開展模擬火災應對處置演習，提高每個高壓氧艙工作人員防火和應對火災的基本能力，培養緊急事故狀態下的良好心理素質，保證在火災發生時能按照緊急應對步驟實施處理，避免火災事態擴大，減少火災造成的損失。

總之，醫用高壓氧艙安全事故預防是一項重要、長期而艱巨的工作。只有真正做到了設施完備、制度健全、責任到人、措施完善、管理到位，才能從根本上抓好安全工作，有效預防和減少或避免火災事故的發生。

[1]趙寧,曹安之.高壓氧艙火災與防范[J].醫療裝備,2005(8):50-51.

[2]盧毅,李士婉,且大文.高壓氧治療[M].北京:人民軍醫出版社,1989:75-77.

[3]孫桂榮.高壓氧艙治療的不良反應及處理[J].現代醫藥衛生,2003,19(7):861.

[4]GB/T12130-2005,醫用空氣加壓氧艙[S].北京:中國標準出版社,2005.

[5]周源,等.醫用高壓氧艙的安全管理探討[J].醫療設備信息,2005(9):46-47.