歸因訓練對實習護生靜脈穿刺技術的影響

謝秀霞,趙翠梅,張亞麗

臨床實習是護理專業護生進行知識轉化的重要階段,是塑造護生良好的職業素質及熟練掌握職業技能的重要時期。靜脈穿刺是臨床護理最常見的基礎操作,也是臨床帶教必須過關的項目之一。護生在實踐操作過程中都會遭遇穿刺成敗,對其失敗的歸因不同,導致其自我效能的變化,進而影響后繼護理行為[1]。因此如何訓練和提高護生靜脈穿刺成功率,減少病人的痛苦,引導護生對操作失敗進行合理歸因是護理教育管理者和帶教老師必須思考的問題。2008年7月—2009年4月,我科護士將歸因訓練應用到護生靜脈穿刺技術臨床帶教過程中,觀察其對護生靜脈穿刺技術的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年7月—2009年4月在我院骨傷科4個病區實習的護生92名,均為女性,年齡19歲～22歲(21.1歲±0.7歲);本科7名,3年制大專33名,2年制大專44名,中專8名;實習時間4周。將進入骨1、骨3科實習護生47名設為觀察組,骨2、骨4科實習護生45名設為對照組。帶教老師共16名,均為女性,年齡32歲～47歲(37.3歲±2.5歲),學歷:本科7名,大專9名;職稱:副主任護師4名,主管護師12名。兩組護生、年齡、來源學校、學習課程、實習前技能訓練學時、帶教老師比較,差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 方法 對照組按照實習大綱、教學計劃,采用傳統的實習帶教方法,護生進入科室直接進入臨床,開始帶教老師按靜脈穿刺操作程序示范操作步驟,然后再指導護生按照容易至困難的程序,選擇病例進行臨床操作訓練,發現操作中的問題隨時指導。觀察組帶教老師在護生進入病區實習前每天下午進行兩周歸因理論和技能培訓,讓其明確研究的目的、意義和方法。在帶教過程中融入歸因訓練方法[2],具體如下:

1.2.1 評估 帶教老師在模擬病房示教室進行靜脈穿刺示范,然后讓護生進行靜脈穿刺操作演示,老師模擬病人提出問題,操作結束,每位護生談對靜脈穿刺成敗的看法,了解護生歸因傾向。

1.2.2 歸因訓練 向護生講清在靜脈穿刺技術中應用歸因訓練的目的和要求。

1.2.2.1 讓護生在操作中體驗成敗 初次進入臨床實習的護生,首先帶教老師利用模型人設置不同的場景讓護生體驗穿刺成敗,進入臨床先由帶教老師進行靜脈穿刺技術示范,在操作過程中注重講述操作的要點、難點、穿刺技巧及演示人文關懷、溝通技巧及相關知識應用,然后根據每位護生操作能力選擇合適病例指導其實際操作。穿刺成功時老師給予表揚、鼓勵,并將成功歸因于個人的能力、努力,詢問其感想;穿刺失敗時在充分肯定個人能力的情況下,說明穿刺失敗源于內部因素。讓每位護生通過體會成功與失敗,逐步形成合理歸因。

1.2.2.2 護生記錄操作成敗感想 要求護生用日記方式記錄和分析操作過程中與病人、家屬及帶教老師之間發生愉快和不愉快事件的體驗,記錄和分析在操作中遇到的與病人有關的護理問題、成功與失敗的護理經驗,操作中的感想等問題。

1.2.2.3 小組討論,交流經驗 科室每周進行1次護生經驗交流會,讓護生報告日記中有關操作問題的典型事件和情景,帶教老師也把帶教中同一場景、同一病人護生穿刺失敗的典型案例隱去病人、護生姓名予以公布,讓護生充分討論,發表自己的意見和看法,大家共同交流彼此的認識和感受,分析操作中的護理問題,分享成功的護理經驗,分析失敗的原因,清除操作中遇到的困惑。老師將護生的意見歸納、整理、補充,交流靜脈穿刺的成功經驗、技巧及感想,講述穿刺失敗的常見原因、改進措施,給予合理歸因指導。

1.2.2.4 個別強化指導 對于社交恐懼、心理脆弱、性格內向、甚至對護理操作有厭煩情緒的護生,實行一對一帶教,老師主動與其溝通,傾聽想法,了解心理活動及思想顧慮,采用個別談話,單獨輔導,強化訓練的方法,操作中分階段選擇合適操作難度的病人,反復進行訓練指導,讓其體驗成功的喜悅,明白成功在于個人的努力,從而提高自信心,逐步養成合理歸因。

1.3 評價指標及方法

1.3.1 靜脈穿刺技術考核成績及成功率 按《河南省醫療機構護理質量評價標準與方法》密閉靜脈輸液評分標準,護生出科前2 d,病區護士長隨機抽取病房需要靜脈輸液病人3例進行考核,按百分制。觀察組141例次,對照組135例次。一次穿刺成功標準:針頭一次進入血管,穿刺部位無腫塊、無藥液外滲,否則為失敗。

1.3.2 病人滿意度 采用問卷調查法,對參與護生靜脈穿刺考核的病人,操作結束后向其發放自制問卷調查表,共4項內容包括:人文關懷、操作技能、溝通能力及綜合評價,每項以“滿意”“不滿意”2個級別評價,調查表由考核者發放,遵循自愿原則,當場收回,發放276份,有效收回276份。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.0軟件進行處理,采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結果(見表1～表3)

表1 兩組護生靜脈穿刺一次成功比較

表2 兩組護生靜脈穿刺考核成績比較(x±s) 分

表3 病人對兩組護生靜脈穿刺操作過程中滿意情況比較 例次

3 討論

3.1 靜脈穿刺技術帶教中融入歸因訓練的必要性 靜脈穿刺是一項臨床應用廣泛的護理操作技術,也是護生必須熟練掌握的基本技能。目前已從一項單純操作技術逐漸發展成為涉及多學科、多層面知識與技能的臨床實踐技能,呈現出專業性越來越強,技術含量越來越高,操作越來越復雜,技術風險日益增加的趨勢,其質量不但直接影響治療效果,并與病人的舒適、安全密切相關。但是由于我國的高等護理教育存在諸多問題,如學校教育與臨床脫節,挫折教育欠缺等。觀察發現實習護生的心理承受力、溝通能力及實踐操作技能與臨床護理工作要求存在較大的差距。護生若在穿刺操作中因穿刺失敗出現歸因偏差,將會產生自卑心理,影響職業生涯。近幾年歸因對護生心理、行為的影響已引起臨床教育者的重視。本研究是通過一定的訓練來改變護生不良歸因,使其形成積極的歸因方式,矯正其自卑心理,增進身心健康,提高其學習的動力及行為,從而培養適應醫學新形勢發展的新人,為醫院輸送合格的護理人才,并且為臨床護理提供一種教學模式。

3.2 歸因訓練利于護生形成積極歸因傾向,提高自信心 歸因積極或消極傾向不同,可導致積極或消極的不同行為結果,積極的歸因具有引起正向的情緒,增強人們自我效能感和行為的功效[3]。觀察組護生在實習過程中不斷對自己的專業行為進行分析思考,用日記的方式記錄和分析她們與病人、家屬、帶教老師之間由于某些問題觸發的愉快和不愉快的體驗;與病人有關的護理問題,成功與失敗的護理經驗及操作中的困惑等。小組討論會讓護生反思自己和他人的行為,能夠用客觀和主觀的角度去分析為什么會發生這種情況,從而檢查自己的態度,激發護生探究操作技能和應用新知識的欲望,改變自己的行為。帶教老師的個別強化輔導護生不但學到技能,而且感到溫暖,增強操作中的自信心。表1結果顯示,觀察組護生一次靜脈穿刺成功率顯著高于對照組(P<0.01),說明歸因訓練可以轉變護生的不良歸因傾向,提高學習積極性,增強其自信心,利于培養護生實施符合行為規范的操作技能。

3.3 歸因訓練有助于提高護生的溝通能力,增強關愛病人意識有研究指出,溝通能力是現代護理人才必備的核心能力[4]。護生只有與病人溝通才能取得病人的信任,獲得更多更準確的病人資料,提高解決護理問題的能力。常規帶教方法多數護生變成跟師學徒,每天跟著老師看、模仿,關注的是今天給病人穿刺幾個,成功幾個,不注意病人感受,不知道病人的需求,沒有自己的批判、創新性思維,易發生護患糾紛。觀察組小組討論會可以鍛煉護生的表達能力,傾聽能力,老師對歸因偏差的講解、規范的操作示范,不但包含規范的操作技能、溝通技巧,還包括護理美學、心理學、護理安全、護理與法等知識,使護生學會站在他人的角度理解和同情人,心胸更加開闊,操作中充分考慮病人利益,注重護理的藝術性和人文關懷運用。表3結果顯示,病人對觀察組護生操作過程的滿意度顯著高于對照組(P<0.01),說明護生接受歸因訓練后不僅掌握過硬的穿刺操作技術,而且更具有良好的護理職業素質。

3.4 歸因訓練體現了“培養護生綜合能力,不斷提高護生全面素質”的育人理念 護理教育的目的不僅僅是單純的傳授技能,還要幫助護生明確學習需求,引導護生獲取更多的知識和能力。傳統的帶教模式中,老師常常因忙于日常工作而疏于護生管理,護生只是機械的執行老師的指令,她們把臨床實習當成技能操作的訓練基地,因此既不利于護生的自身進步,還會對病人造成傷害。觀察組在帶教中應用歸因訓練,實施了理論學習與技能實踐相結合,規范操作與傳授技巧交融,素質培養與技術培訓并舉的“教學做合一”的臨床教學模式。表2、表3結果顯示,觀察組護生的考核成績和病人的滿意度均顯著高于對照組(P<0.01或P<0.05),說明歸因訓練用于臨床帶教不但可提高護生綜合能力,而且為臨床技能實踐教學提出了新的方法。

[1] McKinney M,Sexton T,Meyerson MJ.Validating the efficacy-based change model[J].Teaching and Teacher Education,1999,15:476-480.

[2] Van OF,De MM.The effects of attribution based intervention and study strategy on academic achievement in college freshmen[J]. British Journal of Educational Psychology,1990,60:299-311.

[3] 黃秋香.積極的歸因模式和歸因訓練方式[J].湖南醫科大學報(社會科學版),2008,10(6):188-190.

[4] 沈寧.護理專業教學改革研究報告[M].北京:高等教育出版社,2000:28.