腹腔鏡下手術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效評價

盧克學(xué)

吉林省延吉市園建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，吉林 延吉 133000

急性膽囊炎是一種較為常見的膽囊疾病之一，是由結(jié)石嵌頓、膽囊管梗阻、囊壁血液循環(huán)障礙等多種因素綜合作用而而引起的急性炎癥。該病發(fā)病急，如不及時治療，容易引起腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。目前手術(shù)治療是該病的首選治療方法。傳統(tǒng)的開腹治療具有創(chuàng)傷大，手術(shù)時間長等缺點。近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡用于急性膽囊炎的治療越來越多。為進一步驗證腹腔鏡治療對急性膽囊炎患者的療效，本文對近年來在我院實施急性膽囊炎手術(shù)治療的患者資料進行了回顧性分析，旨在探討最佳治療方式，提高患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象為將2007年6月至2009年7月間在我院進行手術(shù)治療的82例急性膽囊炎患者。其中男38例，女44例；年齡33-71歲，平均年齡為51.7±5.8歲。按照疾病類型來分包括急性單純性膽囊炎63例，急性化膿性膽囊炎12例，急性壞疽性膽囊炎7例。將所有患者按照不同的治療方法分為腹腔鏡治療組與開腹手術(shù)組，其中腹腔鏡組43例，男20例，女22例，平均年齡52.0±6.1歲；傳統(tǒng)開腹手術(shù)組39例，男18例，女22例，平均年齡51.3±5.5。經(jīng)統(tǒng)計分析得，兩組患者的性別、年齡和疾病嚴(yán)重程度等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），即兩組具有很好的可比性。

表1 兩組術(shù)中、術(shù)后狀況的比較

1.2 手術(shù)方法 采用全麻或硬麻，采用4孔穿刺法。手術(shù)床頭抬高并向左側(cè)傾斜，膽囊周圍有粘連者先分離粘連，從壺腹部向膽囊管分離，靠近膽總管處時少分離，防止膽總管損傷。切除前，要暴露膽囊三角，以防治嚴(yán)重并發(fā)癥。首先要確定膽囊壺腹，沿壺腹部的內(nèi)外側(cè)向三角區(qū)解剖，向外輕牽膽囊，充分顯露膽囊內(nèi)外三角并確認(rèn)三管關(guān)系。在夾閉、離斷膽囊管前，用分離鉗由內(nèi)向外輕輕夾持膽囊管，以判定膽囊管腔內(nèi)有無結(jié)石。如果無法分離出膽囊管，則可以行膽囊逆行切除或膽囊部分切除術(shù)，膽囊床黏膜者可以采用電凝燒灼處理。在分離和逆切膽囊過程中，始終堅持緊貼膽囊壁的原則。如術(shù)中膽囊被切開、膽汁外溢時應(yīng)用大量生理鹽水沖洗，滲出較多時放置膠管引流，3-4天拔除引流管。傳統(tǒng)開腹手術(shù)組：采用傳統(tǒng)的右肋緣下斜切口或右上腹經(jīng)腹直肌切口，剝離膽囊，沖洗腹腔，間斷縫合膽囊床，如腹腔污染較重，在肝下放置引流管[2]。

1.3 療效評價 分別對兩組的治療效果進行觀察、比較，其中包括術(shù)中、術(shù)后狀況，術(shù)后并發(fā)癥及患者滿意度三個方面。其中術(shù)中狀況的比較主要包括出血量、手術(shù)時間、疼痛程度及住院時間等?；颊邼M意度采用自行設(shè)計的量表進行調(diào)查，并按照不同的患者滿意程度分為非常滿意、滿意、可與不滿意4個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗檢驗。P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中、術(shù)后狀況的比較 由表1可見，腹腔鏡治療組的出血量、手術(shù)時間及住院時間均低于傳統(tǒng)手術(shù)組，t檢驗結(jié)果表明，兩組在三個指標(biāo)間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥的發(fā)生狀況 腹腔鏡組發(fā)生膽心反射2例，切口感染脂肪液化1例，腸粘連3例；傳統(tǒng)開腹手術(shù)組發(fā)生膽心反射5例，切口感染脂肪液化4例，腸粘連4例。即腹腔鏡組并發(fā)癥的發(fā)生率更低，且在膽心反射及切口感染脂肪液化方面的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。

2.3 兩組患者滿意度的比較 表2為兩組患者滿意度調(diào)查結(jié)果的比較。由表2可見，腹腔鏡治療組的總體滿意率（非常滿意+滿意）為86.04%（37/43），遠高于傳統(tǒng)手術(shù)組的71.79%（28/39），且兩組間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。

表2 兩組患者滿意度的比較

3 討論

近年來，腹腔鏡在急性膽囊炎中的應(yīng)用越來越多，其成功率也越來越高。然而，應(yīng)用腹腔鏡治療急性膽囊炎仍然存在爭議，目前對其手術(shù)時機和適應(yīng)征尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。有關(guān)研究表明：起病后72h內(nèi)均可進行腹腔鏡治療。因為急性膽囊炎72h內(nèi)膽囊及其周圍組織充血、水腫明顯，解剖、分離較容易，膽囊管、肝總管、膽總管三者關(guān)系較易辨認(rèn)[3]。超過72h后周圍組織粘連較重，Calot三角分離困難而無法顯露膽囊管，則手術(shù)難度增大。因此，應(yīng)用腹腔鏡進行手術(shù)治療原則上越早越好，病程越長手術(shù)難度越大。研究表明，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有以下優(yōu)點：①患者創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時間短，治療費用少，并發(fā)癥少，術(shù)后疼痛輕，胃腸功能恢復(fù)快；而傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，手術(shù)時間長等缺點。②腹腔鏡手術(shù)在腔鏡直視下進行手術(shù)，能夠清晰觀察到開腹手術(shù)不易看到的部位，能夠使手術(shù)部位更為準(zhǔn)確并且防止松解粘連帶引起的腸梗阻。③傳統(tǒng)開腹手術(shù)易發(fā)生切口感染及液化等并發(fā)癥。特別是肥胖患者發(fā)生率很高；若滲出較多，由于受到手術(shù)視野的限制，容易發(fā)生手術(shù)很難徹底清除的狀況；而腹腔鏡手術(shù)視野寬，沖洗更為徹底，能夠有效減少殘余膿腫和腸粘連的形成的幾率。④腹腔鏡手術(shù)切口感染可能性更小，即便需要二次手術(shù)者粘連程度也較輕，手術(shù)難度相對更小。如果在術(shù)中遇到困難，則可以果斷中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。

本研究結(jié)果表明，腹腔鏡治療組的出血量、手術(shù)時間及住院時間均低于傳統(tǒng)手術(shù)組，兩組在三個指標(biāo)間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。并且在術(shù)后并發(fā)癥方面，腹腔鏡治療發(fā)生膽心反射及腸粘連的可能性更小。腹腔鏡治療組的總體滿意率為87.10%，遠高于傳統(tǒng)手術(shù)組的69.70%（p＜0.05）。與相關(guān)研究結(jié)果相符[4]。綜上所述，腹腔鏡是一種治療急性膽囊炎的安全、有效的手術(shù)方式，并且具有創(chuàng)傷小、患者痛苦少，住院時間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。然而，腹腔鏡治療也具有一定的適應(yīng)癥，在臨床實踐中要根據(jù)具體情況具體對待。

[1] 余鋮.急性膽囊炎早期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的診治體會[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25（5）：888－890.

[2] 胡國治，陳作兵.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)量化手術(shù)指征探討[J].腹腔鏡外科雜志，2003，8（1）：11－l3.

[3] 林奮強.腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎臨床分析[J].求恩至醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，7（3）：138－139.

[4] 黃志耿，傅若珊，許炎榮.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的療效分析[J].腹腔鏡外科雜志，2009，14（7）：533－535.