米索前列醇在終止妊娠10-14周鉗刮術中的臨床應用

朱衛華

汕尾市逸揮基金醫院，廣東 汕尾 516600

妊娠10-14周時終止人生風險相對較大，直接手術操作下有余容易造成子宮穿孔、宮頸裂傷以及大塊組織取出困難，術中出血較多[1-2]。我院自2006年6月以來至2009年6月用鉗刮術聯合舌下含服米索前列醇終止10-14周妊娠，取得較好的效果。現在報道如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料

選自2006年6月以來至2009年6月我院門診收的因為各種因素要進行人工流產的患者共120例，患者均孕周為10-14周左右，患者要求無痛人工流產終止妊娠，患者隨機分為觀察組以及對照組。其中觀察組患者平均年齡18～35歲，平均24.3歲，體重為42～68千克，懷孕次數0～3次，初次懷孕婦女為54%，對照組患者中年齡在18～37歲，平均25.2歲，體重42～71千克，懷孕次數與初次懷孕婦女率與觀測組相似。兩組相關因素對比，且盡量排除各種干擾因素。兩組之間具有統計學對比性。

1.2 術前準備

患者完善術前常規的輔助檢查：妊娠試驗或B超、白帶常規檢查、血常規、出凝血時間等，以排除相關風險因素。通過詢問病史及體格檢查、輔助檢查以明確有無手術的禁忌癥。明確診斷為孕周10-14周范圍內，所有患者簽字知情同意書，觀察組術前禁飲、禁食6小時，術前口服米索前列醇片600uL。對照組不需服用米索前列醇片。

1.3 手術方法及效果評價

患者手術取截石位，常規消毒鋪巾，靜脈注入異丙酚及芬太尼麻醉，麻醉起效后手術治療，8號管吸刮，術后注射縮宮素10U。手術均為同一多年工作經驗醫師操作。

效果評價針對患者術中腹痛程度判斷[3]，I級為術中無痛。II級為術中輕微腹痛。III級術中疼痛明顯，患者不能安靜或伴有面色改變如心律變緩，惡心、嘔吐等狀況。患者手術操作時間、術中出血以及轉經時間等進行評估。

1.4 統計學分析

患者數據進行統計學分析，以x±s表示。SPSS13.0軟件進行統計學分析，進行t檢驗以及卡放檢驗。其中P＜0.05顯示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中疼痛影響

所有患者均成功完成手術，觀察組中術中無明顯疼痛的患者48例。術中感覺部分疼痛的患者10有例。患者疼痛感覺明顯的2例。其疼痛控制有效率在96.7%。而對照組中無明顯疼痛的患者23例。術中感覺部分疼痛的患者29有例。患者疼痛感覺明顯的8例。其疼痛控制有效率在86.8%。其中觀察組中無痛率顯著高于對照組，結果有統計學意義（P＜0.05）。（見表1）

表1 患者術中疼痛級別對比。

2.2 患者手術時間、術中出血以及轉經時間對比

患者觀察組中平均手術時間為12.52±5.2分鐘，術中出血為42.68±10.2ml。轉經時間為36.2±4.6天。而對照組中平均手術時間為13.68±5.8分鐘，術中出血為62.53±12.13ml。轉經時間為38.3±4.2天。其中兩組對比中手術時間以及轉經時間無明顯統計學區別（P＞0.05），而觀測組術中出血時間明顯低于對照組，結果有統計學意義（P＜0.05）。（見表2）

表2 患者手術時間、術中出血以及轉經時間。

3 結論

臨床10-14周孕婦患者中止妊娠比較麻煩，直接鉗刮術時候手術操作難度大，擴宮困難，患者痛苦相對較大。而且容易造成不全流產、子宮穿孔、人工流產綜合征以及感染等并發癥。

因此，在手術時，特別是破羊水后要注意孕婦面色及主訴，謹防羊水栓塞。而手中操作中要較穩，避免過度暴力，防止子宮穿孔以及宮頸損傷。取出中若有物嵌頓、堵塞在子宮頸內口時可以將鉗夾的胎頭或胎體向上稍稍退回，在宮腔內夾碎，并將被夾物調轉方向，使胎體長軸與宮頸長軸方向相一致，鉗夾取出或者迅速擴大宮頸口，再擴大1-2號擴張器，進去取出。同時在宮頸旁注射0.5%的利多卡因5ml。使頸管松弛后再用取出子宮內容物。如若手術中出血較多時候應盡快查明病因后進行處理。

米索前列醇為合成前列腺素E的衍生物，一般通過黏膜進行吸收，其既保留了前列腺素E原有的活性又相對前者價格便宜，副反應小。其對妊娠各期的平滑肌均有較強的增加收縮頻率和幅度的作用，口服后吸收迅速，在30分鐘內即達到峰值，米索前列醇對子宮的收縮作用更強于催產素，且隨劑量增加宮腔壓力不斷增加，可有效解決產后兩小時內的出血問題，使出血量明顯減少，產后出血率降低。米索前列醇還具有宮頸軟化,增強子宮張力及宮內壓作用，適合妊娠10-14周鉗刮術中的輔助用藥。我們研究發現觀察組中術中無明顯疼痛的患者48例。術中感覺部分疼痛的患者10有例。患者疼痛感覺明顯的2例。其疼痛控制有效率在96.7%。而對照組中無明顯疼痛的患者23例。術中感覺部分疼痛的患者29有例。患者疼痛感覺明顯的8例。其疼痛控制有效率在86.8%。其中觀察組中無痛率顯著高于對照組，結果有統計學意義。而患者觀察組中平均手術時間為12.52±5.2分鐘，術中出血為42.68±10.2ml。轉經時間為36.2±4.6天。而對照組中平均手術時間為13.68±5.8分鐘，術中出血為62.53± 12.13ml。轉經時間為38.3±4.2天，而觀測組術中出血時間明顯低于對照組。通過我們的研究觀察，我們認為鉗刮術前口服米索前列醇對終止11-14周妊娠具有安全有效，疼痛小且術中出血少等優點，值得臨床推廣。

[1] 張寧媛，胡椏莉.1米非司酮用于足月妊娠引產的療效及安全性[J].中華婦產科雜志，1999，34(12)：751－7531.

[2] 朱波.1米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產[J].中山醫科大學學報，1997，18(3)：228.

[3] 胡麗珍.人工流產兩種鎮痛方法觀察[J].實用婦產科雜志，2001，17(1)：54.